磁共振胰膽管成像對梗阻性黃疸患者梗阻部位診斷價值

【摘要】  目的：評價磁共振胰膽管成像(MRCP)對梗阻性黃疸患者梗阻部位及原因的診斷價值。方法:對45例梗阻性黃疸患者行MRI和MRCP檢查。結果:MRCP對梗阻性黃疸的診斷準確率高。結論：MRCP為安全、可靠的非侵襲性檢查方法，能判斷梗阻的具體部位,根據MRCP特征基本可推斷疾病的性質,具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】  磁共振胰膽管成像；梗阻;黃疸；診斷

磁共振胰膽管成像(Magnetic resonace cholangiopancreatography,MRCP)是診斷胰膽系疾病的新方法。它利用膽汁和胰液含有大量自由水，其顯著長于周圍組織的T2弛豫時間的特點，采用重T2WI顯示前者的信號，經圖像后處理系統獲得類似ERCP的圖像從而達到類似造影的效果。

    1  臨床資料

    1.1  一般情況  選用45例梗阻性黃疸患者,其中男性24例,女性21例,年齡34～73歲。使用GE 2.0T磁共振儀,常規MR掃描包括T1WI、T2WI軸位和T2WI冠狀位;MRCP采用重T2WI序列,三維多平面成像,檢查前禁食水10小時。所有病例均經手術及病理證實,包括膽道結石19例,膽系炎性病變4例,胰頭癌11例,壺腹癌9例,膽管癌2例。

    1.2  MRCP結果  (1)膽石主要表現為膽管腔內圓形或橢圓形無信號區或低信號區,病灶處呈倒杯口狀,近端膽管擴張;(2)胰頭部炎癥及壺腹部炎癥表現為膽總管擴張及近段壺腹部水平逐漸變細呈狹窄或梗阻,其縮窄的邊緣輪廓尚有一定光整性,膽囊及肝內膽管擴張均不太嚴重,遠較惡性梗阻為輕,有時合并胰腺假性囊腫存在;(3)胰頭癌引起的梗阻為偏心性充盈缺損,胰頭段梗阻上方的膽管擴張,胰頭區胰管不顯示,遠端主胰管擴張;(4)壺腹部癌能顯示典型的“雙管征”,可見兩管匯合處有形態改變;(5)膽管癌表現為膽管突然截斷,狹窄段膽管不規則,腔內不規則充盈缺損。中學物理論文發表

    2  討論

    MRCP的概念是由Wallner[1]首先提出,其原理是利用膽汁和胰液含水量高而具有質子密度并與周圍軟組織在T2WI序列有良好對比的特點，通過突出靜態液體信號，抑制周圍軟組織信號，使胰管及膽管樹顯示出直觀清晰的圖像,獲得類似于ERCP和PTC的影像效果。

   膽管結石和惡性膽道梗阻是膽道系統的最常見疾病。胰腺炎和胰腺癌是胰腺的最常見疾病。一般B超和CT是胰膽管系統病變首選檢查方法。B超能較好地顯示梗阻的部位,但受肥胖、腸道氣體及操作水平和主觀因素的影響較大;CT僅能提供橫斷圖像,對腫瘤的診斷需用造影劑量,也有一定的局限性。如懷疑總膽管結石或胰膽管炎性狹窄就必須直接顯示膽樹或胰管。目前能直接顯示膽樹的技術的ERCP和PTC,常被作為“金標準”,PTC能清晰顯示膽管分支,可判斷阻塞的平面和病因,但當膽道完全梗阻時,不能全貌顯示膽道系統及病變范圍，有引起感染、出血和膽漏等并發癥的可能,其并發癥發生率為1%～7%[2]; ERCP可直接觀察十二指腸乳頭區,并能進行活檢,在診斷同時還可以進行治療,但當膽道完全梗阻時,只能顯示梗阻以下的膽管,不能發現梗阻部位以上膽管情況及病變范圍,且并發癥發生率為3%～5 % [2]。MRCP是近年來用于胰膽管病變診斷安全有效的新方法。其優勢在于:（1）能清楚顯示梗阻端的形態,并可測量梗阻部位至壺腹部的距離和梗阻近端肝膽管分支的狀態。（2）成像可與直接胰膽管成像相媲美,無需用造影劑。（3）膽道擴張狀態不受注入造影劑時壓力因素的影響。（4）對消化道重建、膽道畸形、膽胰管匯合異常、復合性狹窄均有良好的顯示。（5）技術操作無依賴性,無嚴重并發癥。但MRCP的空間分辨率不如ERCP[3],腹水和腸道積液都影響圖像質量,體內有金屬內支架者不宜做MRCP檢查。河南職稱論文發表

    文獻報道MRCP顯示膽道梗阻部位的準確率達100%[4],本組45例膽道梗阻,MRCP均明確診斷其梗阻部位,與國內外文獻報道基本一致,并根據梗阻水平、梗阻段和梗阻端影像特征,結合腹部常規MRI,進行定性診斷。MRCP作為無創性檢查方法,操作簡單、安全，是完善梗阻性黃疸診斷的理想手段,特別適用于B超和CT有陽性發現但不能明確診斷的重癥患者。為臨床提供豐富的形態學資料，指導確定外科手術及介入治療方案。

【參考文獻】
  [1] Wallner BK,Schumacher KA,Weidenmaier W,et al.Dilated biliary tract eva lution with MR cholangiography with T2-weighted contract-enharced fast sequence [J].Radiology,1991,181:805-808.浙江醫學論文發表

[2] 盧延,洪聞,陸立，等.水成像技術的臨床應用[J].中華放射學雜志,1996,30(11):723-736.

[3] Reinhold D,Bret PM.Current status of MR cholangiopancreatography [J].Radiology,2006，202:663-669.

[4] Reinhold C,Bret PM. MR cholangiopancreatography Abdominal Imaging[J].Radiology,2005，21(3):105.