腰-硬聯合麻醉后低血壓的預防

【摘要】  目的：預防腰-硬聯合麻醉后低血壓的發生。方法：選擇60例腰-硬聯合麻醉下行擇期婦科手術的患者，隨機分成3組：A組于麻醉前30分鐘內靜脈輸入生理鹽水500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg輸入乳酸林格液；B組于麻醉前30分鐘內靜脈輸入羥乙基淀粉500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg繼續輸入生理鹽水；C組麻醉后于靜脈以每小時3～4mL/kg輸入乳酸林格液。觀察3組患者麻醉后血壓下降情況。結果：A組患者麻醉后血壓下降的發生率為15%，B組患者麻醉后血壓下降的發生率為5%，C組患者麻醉后血壓下降的發生率為45%。A組和B組血壓下降發生率明顯低于C組（P<0.01），A組血壓下降的發生率高于B組（P<0.05）。結論：腰-硬聯合麻醉前輸入一定量的液體可有效預防麻醉后血壓下降，而輸入羥乙基淀粉等膠體對于預防麻醉后血壓下降要比輸乳酸林格液效果好。

【關鍵詞】  腰-硬聯合麻醉；輸液；血壓

麻醉在為手術創造良好條件的同時，對患者的生理及心理干擾越小越好[1]。腰-硬聯合麻醉常用于婦產科手術的麻醉，低血壓是腰-硬聯合麻醉的常見并發癥之一，可同時伴有惡心、嘔吐、心慌等癥狀，對手術安全有一定的威脅，且影響手術的順利進行。本研究旨在觀察麻醉前30分鐘靜脈分別輸入生理鹽水和羥乙基淀粉500mL對腰-硬聯合麻醉后血壓的影響。

    1  資料與方法化工論文發表

    1.1  臨床資料  選擇我院擇期行婦科手術治療的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡26～65歲，體重48～77kg，身高150～170cm，所有患者于麻醉前30分鐘監測無創血壓（NIBP）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SPO2）。

    1.2  麻醉方法  患者取右側臥位，于L2～3椎間隙硬膜外穿刺成功置管后，于L3～4行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液后即注入比重0.75%布比卡因2mL、50%葡萄糖0.2mL。注藥畢，轉為平臥位，腰麻平面低于T8時，通過調節體位和從硬膜外導管追加2%利多卡因5～8mL，麻醉平面控制在T6以下，手術時間為42～92分鐘，手術后給嗎啡2mg/7mL。

    1.3  研究方法  上述所有患者隨機分成3組，術前均無心肺功能不全和腎功能不全等慢性疾患。A組（20例）于麻醉前30分鐘靜脈輸入生理鹽水500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg繼續輸入乳酸林格液；B組（20例）于麻醉前30 分鐘內靜脈輸入羥乙基淀粉500mL，麻醉后以每小時3～4mL/kg繼續輸入生理鹽水；C組（對照組20例）于靜脈穿刺和麻醉后以每小時3～4mL/kg輸入乳酸林格液。麻醉后每3分鐘測量生命體征1次，持續30分鐘，觀察并記錄手術時間、手術出血量及低血壓的發生率。低血壓定義為麻醉后血壓降低值超過麻醉前基礎值的20%。發生低血壓后的處理原則為積極擴容和使用血管活性藥物（如多巴胺）處理。

    1.4  統計學方法  將觀察指標使用SPSS10.0軟件進行統計學處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

    2  結果

    2.1  一般情況  三組患者年齡、身高、體重、手術時間等差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

    表1  三組一般情況比較論文快速發表

    組別例數年齡(歲)體重 (kg)身高(cm)術前血壓(mmHg)A2026～6548～77150～170140～105/90～60B2026～6548～77150～170140～105/90～60C2026～6548～77150～170140～105/90～602.2  低血壓發生情況  A組患者麻醉后血壓下降的發生例數為3例，發生率為15%；B組患者麻醉后血壓下降的發生例數為1例，發生率為5%；C組患者麻醉后血壓下降的發生例數為9例，發生率為45%。A組和B組血壓下降發生率明顯低于C組（P<0.01），A組血壓下降的發生率要高于B組(P<0.05)。
 3  討論

    腰-硬聯合麻醉在下腹部手術中具有作用迅速、阻滯滿意、術后頭痛發生率低、可行術后鎮痛等優點[2]。血壓下降是腰-硬聯合麻醉后常見的并發癥之一，多數發生于注藥后10～30分鐘，同時伴心率緩慢，嚴重者可因腦供血不足而出現惡心、嘔吐、面色蒼白、躁動不安等癥狀。血壓下降的主要原因是交感神經節前纖維被阻滯，使小動脈擴張，外周血管阻力下降，血液淤積于外周血管，靜脈回心血量減少。腰-硬聯合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的擠壓作用明顯減弱，盆底及下肢儲血增多，導致回心血量進一步減少，心排出量下降，患者對低血壓的代償能力降低。擇期手術患者在麻醉前12小時內禁食，6～8小時內禁飲，患者仍可通過汗液蒸發，大小便等排出一定量的水分，使患者的有效循環血量相對不足，因此麻醉前都有輕度脫水，脫水可使細胞外液和細胞內液減少。麻醉前輸液的目的就在于糾正已存在的水、電解質平衡紊亂[3]。麻醉前輸液的量主要包括兩部分，即生理需要量和禁飲禁食量，以往臨床上一般用晶體液補充，麻醉前30分鐘內預注500mL生理鹽水，既補充了患者的生理需要量，又補充了患者術前體液丟失量，在一定程度上減少了麻醉后血壓下降的發生率。目前膠體液已經在臨床大量使用，其較少的輸入量可起到較好的擴容效果，而且擴容維持時間長，很少引起外周組織水腫[4]，從而保證了患者在麻醉和手術期間的安全。

    防止腰-硬聯合麻醉后低血壓的方法有擴容、應用縮血管藥物及體位調節等，本研究結果表明，腰-硬聯合麻醉前30分鐘內預防性輸注一定量的液體，可以預防和治療麻醉后血管擴張引起的血壓下降，而在液體的選擇上，羥乙基淀粉的效果要優于生理鹽水，但是必須注意的是，麻醉前大量而快速補充液體有一定的潛在危險性，因此，在腰-硬聯合麻醉前預擴容時，要嚴格掌握適應證與禁忌證，對于心肺功能不全和腎功能不全的患者，要采取綜合措施預防麻醉后低血壓，以提高麻醉和手術的安全性。

【參考文獻】
  [1] 曹建平，徐建國.小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2003，19（6）：339.

[2] 楊文科，翁建東，周東賢.腰-硬聯合麻醉不同注藥速度對麻醉平面的影響[J].臨床麻醉學雜志，2005,19（1）:49.

[3] 徐啟明，李文碩.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2007:32.

[4] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2007:311.