灌腸與微波綜合治療慢性盆腔炎的護理

【摘要】  目的：探討應用中藥保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎的觀察及護理。方法：對78例慢性盆腔炎患者采用靜脈使用敏感抗生素的同時輔以中藥保留灌腸和微波理療的綜合治療方法。結果：78例患者中，治愈57例；顯效16例；有效5例。結論：全身加局部的綜合治療方法，提高了治愈率，取得了較好的治療效果。

【關鍵詞】  中藥保留灌腸；微波理療；慢性盆腔炎；護理

  慢性盆腔炎是婦女常見病、多發病，因病程較長，患者易感疲倦、周身不適，常引起下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛[1]，且在勞累、性交后及月經前后加劇。其由于病程長，易反復發作，常規抗生素治療效果欠佳或無效[2]。我們通過靜脈使用敏感抗生素同時中藥煎劑保留灌腸后強化微波理療的綜合治療方法，取得了滿意的治療效果，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料

　　2007年6月至2009年6月我科收治的慢性盆腔炎患者78例，年齡21～50歲，平均年齡32歲，病史6個月～7年。78例均有不同程度下腹部疼痛不適，腰骶部酸痛，并經婦檢、B超、結合臨床而確診。

　　1.2  治療方法 文學論文發表

　　1.2.1  抗生素治療

　　本組病人治療前均行宮頸分泌物細菌培養及藥敏試驗。所有病例均使用敏感抗生素靜脈滴注，7天為1療程，一般使用1～2療程。

　　1.2.2  中藥保留灌腸

　　在靜脈使用敏感抗生素的同時，輔以中藥煎劑保留灌腸。藥物組成：紅藤30 g，敗醬草30 g，公英30 g，蛇舌草20 g，地丁25 g，三菱30 g，莪術30 g，桃仁10 g，延胡索12 g，香附12 g，附子6 g。用法：上述藥物加水濃煎取汁100 mL,冷卻至38～42 ℃,加入2 %利多卡因3 mL混均后保留灌腸。每日1次，10天為1療程，經期停用。

　　1.2.3  微波理療

　　在保留灌腸后即行微波理療。我科采用珠海市和佳醫療設備有限公司生產的WKD-VII型微波治療儀。探頭置于盆腔上方2～4 cm,功率調節至35～40 W，以患者感到局部溫熱為宜。灌腸后立即實施，每次30 min。

　　1.3  療效標準與結果

　　臨床癥狀及體征全部消失為治愈；癥狀顯著改善，附件包塊縮小2/3以上為顯效（B超提示）；癥狀減輕，陽性體征存在，但無局部壓痛為有效；癥狀與體征均無改善或癥狀反復發作無效。本組78例，治愈57例；顯效16例；有效5例。

　　2  護理

　　2.1  心理護理

　　慢性盆腔炎患者由于病程長，且疼痛反復發作，故精神不振，情緒低落。護士應向患者講解治療的目的、原理、效果及注意事項，消除緊張，焦慮的心理。告知治療需要較長的一段時間，須持之以恒才能達到治愈的效果，使其樹立信心，積極配合治療。
　2.2  采用改良式保留灌腸方法

　　由于灌腸后藥物在腸道保留時間長短，直接影響到治療的效果，因此，我科采用了改良的保留灌腸方法。具體如下：以一次性輸液器代替肛管，使用前將輸液器上頭皮針鋼針及輸液器末端過濾器部分剪去，將輸液器及頭皮針軟管重新連接后插入備好的中藥瓶內排氣待用，灌腸前囑患者排空二便后取左側臥位，臀部墊高10 cm,用石臘油潤滑頭皮針軟管部分，對準肛門緩緩插入25～30 cm,如遇阻力，小幅度旋轉后插入，調節中藥滴速在100 gtt/min左右，整瓶藥液灌注時間約15 min。囑病人全身放松。操作者可利用這段時間詢問病情，進行心理護理。藥液滴完后囑病人平臥休息1～1.5 h。本組病人使用該方法后保留時間最短為2 h,最長達24 h，明顯的延長了保留時間。

　　2.3  保留灌腸的注意事項化學論文發表

　　2.3.1  注意灌腸液溫度

　　灌腸液溫度在38～42 ℃為宜。有報道[3]：如灌腸液溫度過低（38℃以下），腸道受刺激發生緊張性收縮，可引起或加重腹痛，導致藥物不能成功保留。灌腸液溫度過高（42℃以上），腸道充血腸液過度滲出，刺激腸道平滑肌收縮引起腸蠕動加強，腸鳴音亢進，不利于藥物成功保留。

　　2.3.2  注意插管深度 
　　臨床觀察證實，灌腸液在腸道內保留時間長短直接影響治療效果，所以在給慢性盆腔炎病人進行中藥保留灌腸時，適當地增加插管深度至25～30 cm，可以明顯延長藥液保留時間。灌腸時如遇插管受阻，囑患者深呼吸，稍休息后再緩緩插入，且應動作輕柔，以免損傷直腸黏膜。

　　2.3.3  控制滴速

　　灌腸途中患者出現腹脹或排便感囑患者深呼吸，同時減慢藥液滴速以減輕不適[4]。

　　2.3.4  注意觀察病情變化

　　發現患者面色蒼白，出冷汗，脈速加快，腹痛等癥狀時應減慢或停止滴注，及時報告醫生處理。

　　2.4  微波理療的護理

　　使用微波前，向患者講解微波治療儀的性能及操作方法，以消除恐懼心理。在治療過程中，要注意室溫的調節及保暖措施。防止病人受涼，同時經常巡視，詢問病人感受，隨時調整微波功率，以患者感到局部溫熱為宜。

　　3  討論

    慢性盆腔炎由于盆腔組織的病理性增生、肥厚、粘連、積水及炎癥，被結締組織包裹，影響抗生素深入炎區發揮作用，故單純的抗炎治療效果不佳，我們在靜脈使用敏感抗生素的基礎上，輔以中藥煎劑保留灌腸，使藥物迅速被腸黏膜吸收，并滲透到盆腔直達病灶，從而促進炎性病灶的消退及增生病變的軟化和吸收。同時采用了微波治療，微波是一種生物生理效應能，人體局部組織吸收微波能量后，使組織溫度上升，通過人體的熱調節系統加速血液循環，促進新陳代謝，使網狀上皮系統吞噬的能力增強，生物免疫能力提高[5]，故消炎作用明顯。

    總之，全身加局部綜合治療，多法配合，既調整了機體功能，減少不良反應，又促進了局部病變的加速康復，提高了治愈率，減少復發，取得了較好的治療效果。

【參考文獻】
  　[1] 樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005:274-276.

　　[2] 張海鷹，周行烈.生殖系統炎癥引起盆腔痛［Ｊ］.中國實用婦科與產科雜志，1999，15（1）:583.

　　[3] 張勇.影響保留灌腸治療效果因素的探討［Ｊ］.中國肛腸雜志，2001，21（7）：24.

　　[4] 勵如波.中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的護理［Ｊ］.現代中西醫結合雜志，2007,16（18）：2606.

　　[5] 胡立忠.微波配合中藥灌腸治療前列腺炎［Ｊ］.中國臨床醫生，2006，34（3）：48-49.