腮腺淺葉良性腫瘤圍手術期的護理

【關鍵詞】  腮腺淺葉 良性腫瘤 圍手術期 護理

  腮腺淺葉良性腫瘤是頭頸外科常見疾病,以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最為常見，多以手術切除為主要治療方法［1－4］。因腫瘤的病理性質及毗鄰關系,術后易出現多種并發癥,目前皆推崇保留面神經的腮腺腺葉及腫瘤切除術式，故對患者進行有效的術前、術后護理,為手術成功及防止術后并發癥的發生提供了保障。

　　1  臨床資料法學論文發表

    2000年1月至2007年12月我科首發腮腺淺葉良性腫瘤58例,其中男35例,女23例;年齡22～56歲,平均46.2歲。發現腫瘤時間最短2周,最長4年。腫瘤病理學分類:多形性腺瘤32例、腺淋巴瘤20例、嗜酸腺瘤3例、基底細胞腺瘤3例。術前常規行穿刺病理檢查,檢查符合良性腫瘤特性,腮腺CT掃描提示腫瘤直徑≤3.0 cm，其中32例術中再增加快速冰凍病理檢查確診為良性腫瘤。采用腮腺部分切除術30例，傳統術式的腮腺淺葉切除手術28例。兩組患者隨訪0.5～5年，從傷口長度、術后并發癥及腫瘤復發等方面比較，腮腺部分切除術患者在傷口平均長度、面部凹陷畸形、暫時性面癱等方面明顯優于傳統腮腺淺葉切除術,而且腫瘤的復發率無明顯判別。腮腺部分切除術患者腮腺乳頭豐滿,擠壓患側腮腺,導管口流出清亮液體。

　　2  護理

　　2.1  術前護理

　　2.1.1  心理護理 

　　此類患者的心理問題包括:（1）部分病人特別是年輕女性病人由于美觀原因術前不愿意多剪頭發;（2）擔心手術切口瘢痕使很多人出現焦慮不安的情緒;（3）幾乎所有的病人都擔心手術后出現口角歪斜、眼睛閉合不全等后遺癥。針對以上問題,與患者進行交談,引導他們表達內心的感受,同時向患者講明手術的必要性及手術方案,介紹如何避免在手術過程中及術后出現并發癥,同時還可以讓病房內已行手術正在恢復的病人現身講解,使患者消除焦慮、恐懼心理,主動配合手術、治療及護理。

　　2.1.2  術前準備 

　　（1）用朵貝爾氏液漱口,每日3次,保持口腔清潔;（2）有慢性腮腺炎者需要按醫囑給予抗生素,控制炎癥;（3）術前嚴格術區備皮,徹底清洗頭發,術前1日剃頭,觀察有無皮炎、毛囊炎等皮膚感染,發現問題及時處理。備皮范圍:以耳垂為中心,半徑為６～8 cm的圓形區域;（4）術前晚給患者提供安靜舒適的環境,對難以入睡的患者給予安定5 mg口服,以保證睡眠良好。

　　2.2  術后護理

　　2.2.1  生命體征監測 教育論文發表網

　　（1）床邊備好吸引器和氣管切開包,協助病人排痰,保持呼吸道暢通;（2）呼吸困難者給予持續低流量氧氣吸入,密切觀察生命體征,特別是呼吸頻率、節律及面色的改變;（3）全麻病人回病房后要進行心電監測。

　　2.2.2  引流管的護理 

　　（1）術后讓病人取半臥位,頭扭向患側,以利于引流。避免低頭、彎腰,避免頭部向健側扭轉;（2）定時擠壓引流管,保持引流管通暢,觀察負壓引流球是否處于負壓狀態,保持有效的負壓吸引;（3）觀察記錄引流液的顏色、性質、量。每間隔24 h用50 mL的注射器抽出負壓球內引流液,以便準確測出引流量。在正常情況下,第1天引流液(＜80 mL)為鮮紅色,第2天引流液(＜20 mL)為淡黃色,引流量少于20 mL即可以拔出引流管,發現異常立即通知醫生。

　　2.2.3  并發癥的護理

　　2.2.3.1  面神經麻痹 

　　面神經麻痹是腮腺手術最常見的并發癥,多由手術過程中切斷或牽拉面神經所致,故術后要觀察患者有無口角歪斜、鼻唇溝變淺、皺眉、閉眼、鼓腮不能等癥狀,遵醫囑可采取一系列預防治療措施如:（1）按醫囑給予維生素B12、維生素B6肌肉注射;（2）術后前3 d使用地塞米松10 mg靜脈注射;（3）必要時手術2 w后開始局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進行面部按摩治療。

2.2.3.2  涎瘺

　　涎瘺也是腮腺手術比較常見的并發癥,開始表現為術區皮下聚集液體,如沒有及時妥善處理,則形成瘺。防止涎瘺應做到:術后傷口加壓包扎;從手術當日起,餐前15 min遵醫囑給予阿托品0.5 mg肌肉注射,連續1周,抑制腮腺分泌,預防涎瘺形成。觀察傷口敷料滲液、滲血情況,發現敷料較濕時應及時更換并加壓包扎;觀察引流液的性質、量等;囑患者禁食酸性、油炸及刺激性食物。

　　2.2.3.3  耳前區麻木

　　有部分病人腮腺切除術后,會出現耳前區麻木,故術后用手觸摸病人耳前區,詢問其有無麻木等異常感覺,并向患者解釋引起并發癥的原因,隨著時間的延長,一方面逐漸適應,另一方面感覺神經末梢可以再生,癥狀也就隨之消失。

　　2.2.4  手術切口護理

　　（1）嚴密觀察傷口敷料松緊情況及有無滲液、滲血,加壓包扎有無松動,保持傷口干燥;（2）引流液少于20 mL時拔出引流管,繼續加壓包扎,消滅死腔;（3）皮膚創口術后5～7 d拆線。

　　2.2.5  飲食護理

　　術后禁食水6 h, 7 d內半流質飲食,每餐進食前15 min肌肉注射阿托品,進食清淡易消化飲食,將食物放在口腔健側以利吞咽。注意通過飲食調理,保持大便通暢。

　　3  出院指導

    注意向患者及家屬進行健康教育指導、出院指導。需特殊交代的是術后3～6月可出現Frey’s綜合癥。當咀嚼飲食或刺激分泌唾液時,術側局部出汗并伴有發紅現象。多數患者感覺不適,這可能與手術中刺激神經、術后局部腫脹壓迫神經及瘢痕粘連等因素有關。應指導患者注意飲食,禁食酸性或刺激性食物,以減少刺激,其腫脹消退即可恢復。同時要保持切口皮膚干燥,定期隨診;部分患者并發面神經麻痹癥狀,告訴患者局部熱敷或以輕柔緩慢的手法進行面部按摩治療,絕大多數半年后可以恢復。

【參考文獻】
  　　[1] 俞光巖,馬大權,柳曉冰,等.腮腺腮腺部分切除術在沃辛瘤治療中的應用[J].中華口腔醫學雜志,1996,31(6):372-374.

　　[2] Witt RL.Facial nerve function after partial superficial parotidectomy：an 11-year review [J].Otolaryngol Head Neck Surg,1999,121(3):210-215.

　　[3] 毛馳，俞光巖.改良的腮腺切除術[J].現代口腔醫學雜志，2002，16（1）：62-64.

　　[4] 李立英，杜傳亮，田超.改良的腮腺良性腫瘤切除術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（3）：156.