肝動脈橋式轉流維持犬移植肝肝動脈血流的作用

【摘要】  　　目的 介紹一種新的解決原位肝移植中肝動脈缺血(hepatic arterial ischemia, HAI)的方法：應用肝動脈橋式轉流(hepatic arterial bridge bypass, HABB)維持動脈吻合時供肝肝動脈血流，并對其血流動力學參數變化進行初步觀察。方法 選擇健康雄性西安地區雜交犬20只，制作犬簡易自體原位肝移植模型，通過腹主動脈建立肝動脈橋式轉流，測量轉流前、轉流15 min和轉流結束1h肝動脈峰值流速(peak velocity, PV)和血流量(blood flow, BF)，并統計腹主動脈插管時間和并發癥。結果 轉流情況下肝動脈內血流峰值流速和血流量低于轉流前(P<0.05)，分別為轉流前的83%和80%；在轉流結束，開放肝動脈1h后，其血流動力學參數與轉流前沒有顯著性差異。平均腹主動脈插管時間3 min，2例出現腹主動脈插管后荷包縫合處出血。結論 肝動脈橋式轉流是一種簡便而有效的解決原位肝移植中肝動脈缺血的方法，但是這一方法仍然需要繼續完善和改進。

【關鍵詞】  原位肝移植 肝動脈缺血 犬

　　ABSTRACT: Objective  To introduce a new method for hepatic arterial ischemia (HAI) in orthotopic liver transplantation-applying hepatic arterial bridge bypass (HABB) to maintain hepatic arterial bloodstream while the arterial anastomosis is going on, and hemodynamic parameters are also measured at the same time. Methods  Altogether 20 canine models of liver autotransplantation were constructed, HABB procedure was performed from abdominal aorta to hepatic artery. Arterial peak velocity and blood flow were measured at the time of pre-HABB, HABB for 15 min and 1h after HABB ended and hepatic artery opened; morbidity of complications was calculated. Results  Arterial peak speed and volume of blood flow in HABB 15 min were significantly below the levels in pre-HABB (P<0.05), about 83% and 80% of the latter; but in post-HABB situation after hepatic artery opened for 1h, the difference from pre-HABB was not obvious. The average time of abdominal aorta catheterization was 3 min, abdominal aorta bleeding occurred in 2 cases at the location of purse-string suture. Conclusion  We deem that HABB could be a convenient and effective strategy for HAI in orthotopic liver transplantation, but it still needs to be improved.

　　KEY WORDS: orthotopic liver transplantation; hepatic artery ischemia (HAI); canine

　　肝移植術后并發癥的影響因素很多，肝動脈缺血(hepatic arterial ischemia, HAI)損傷也是其中之一，特別是與膽道并發癥有關［1］。傳統的原位肝移植術中門靜脈再灌注時肝動脈延遲吻合是HAI損傷發生的基礎。肝動脈橋式轉流(hepatic artery bridge bypass, HABB)可在動脈吻合時維持肝動脈血流，使肝動脈、門靜脈同時再灌注。本實驗旨在介紹這一新的方法并初步觀察應用肝動脈橋式轉流時肝動脈血流動力學的變化。

　　1  材料與方法

　　1.1  實驗動物

　　選用西安地區健康雄性雜交犬20只，平均月齡12個月，平均體重13.5 kg，由西安交通大學醫學院實驗動物中心提供。動物分級按照陜西省動物檢疫局規定。

1.2  動物模型及手術方法 期刊論文發表

　　所有實驗犬術前禁食12 h，禁飲4 h；前肢建立靜脈通路，麻醉用25 g/L硫賁妥鈉，按1 mg/kg劑量靜脈注射，氣管插管，持續低流量吸氧。

　　簡易犬自體原位肝移植模型按照黎一鳴等［2］方法制作。該模型制作要點包括：保留除過進、出肝臟的主要血管和膽總管外，將整個肝臟游離；經過胃十二指腸動、靜脈插管，作為灌注通道；鉗夾阻斷肝上、肝下下腔靜脈、肝動脈和門靜脈，模擬肝臟離體狀態，以0-4 ℃肝素-林格氏液經置管灌注肝動脈和門靜脈，在肝下下腔靜脈做1 cm切口作為灌注液流出道；至流出液清亮，肝色變黃為止，冷缺血時間為20 min。3/0帶針尼龍絲線縫合下腔靜脈切口后，依次開放肝上、肝下下腔靜脈、門靜脈和肝動脈恢復肝臟血流。文獻報道［3］少數犬肝動脈存在變異情況。我們根據胃十二指腸動脈位置較恒定的特點，在出現變異情況時，注意阻斷肝動脈應盡量靠近胃十二指腸動脈，以便達到完全阻斷的效果。

　　肝動脈橋式轉流方法：冷灌注前于腹主動脈表面預留荷包縫線，于荷包縫線中心置入動脈導管，以三通管將其與冷灌注時留置的胃十二指腸動脈內插管相連，建立轉流通道；轉流通道開放同時夾閉通道近端肝動脈，通過轉流通道維持肝動脈血流。轉流結束后關閉轉流通道并開放肝動脈。管道內徑均為0.15 cm，管長30 cm。

　　1.3  觀察指標 省級論文發表

　　統計腹主動脈插管時間和并發癥；以彩色多普勒超聲(Sequoia-512)檢測轉流前、轉流15 min和關閉轉流通道開放肝動脈后1 h肝動脈峰值流速和肝動脈血流量。

　　1.4  統計學處理

　　所有資料均用SPSS12.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差表示，采用重復測量方差分析，P<0.05認為差異有統計學意義。