肝移植術后糖尿病危險因素的分析

【摘要】  　　目的 探討肝移植術后糖尿病(PTDM)發生及發展的危險因素。方法 回顧我院2005年1月至2006年12月間收治的66例肝移植受者的臨床資料，對可能導致肝移植術后糖尿病的相關因素進行分析，篩選出在臨床出現的高危因素。結果 本組PTDM發生率為36%(24/66)，多因素Logistic回歸分析顯示：術中腹水量、術中激素劑量、術后葡萄糖補充量、免疫抑制劑血藥濃度、術后30 d內感染是肝移植術后發生糖尿病的高危因素。結論 移植術后糖尿病是肝移植常見并發癥之一，針對以上危險因素及早采取有效、合理的防治措施是減少PTDM的關鍵。

【關鍵詞】  肝移植 危險因素 移植術后糖尿病快速論文發表 

　　ABSTRACT:Objective  To study the risk factors of post-transplantant diabetes mellitus (PTDM) following orthotopic liver transplantation (OLT). Methods  The sixty-six consecutive OLTs performed from January 2005 to December 2006 were recruited in the study. Their preoperative, operative and postoperative variables were retrospectively eva luated using multivariate logistic regression model to identify the significant risk factors. Results  Out of the 66 OLTs, 24(36%) developed PTDM in our department. The risk factors for PTDM included the volume of acsites, dosage of steroid, supplement of glucose postoperatively, the blood drug level of immunosuppressive agent and the infections in 30 days postoperatively. Conclusion  PTDM is a major complication following OLTx. Surveillance for the high risk factors and earlier treatment is the key to decreasing the incidence of PTDM.

　　KEY WORDS: liver transplantation; risk factor; post-transplantant diabetes mellitus(PTDM)

　　移植術后糖尿病(post-transplantant diabetes mellitus, PTDM)是肝移植術后常見并發癥之一［1］，與受者預后密切相關。所以，研究與PTDM發生、發展相關的危險因素，對于預防PTDM尤為重要。本文通過回顧我院66例原位肝移植的臨床資料，初步探討了發生PTDM的術前、術中及術后的危險因素，為預防PTDM發生提供參考依據。

　　1  對象與方法

　　1.1  研究對象

　　我院2005年1月至2006年12月間施原位肝移植112例，排除術前糖尿病、肝腎聯合移植、二次移植和統計缺失后，共66例納入研究，其中男性49例，女性17例，平均年齡41.9(9-70)歲。術前診斷為肝炎后肝硬化38例、肝惡性腫瘤25例、酒精性肝硬化2例、肝豆狀核變性1例。手術操作均為同一移植小組完成，供、受體血型均符合輸血原則，手術方法為經典原位肝移植或背馱式肝移植。所有受體術后均置入ICU病房，免疫抑制方案選擇CsA/FK506+MMF+MP，常規劑量。

　　1.2  診斷標準

　　根據1997年美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)對糖尿病的最新診斷標準［2］： 如肝移植患者有糖尿病癥狀,一天中任意血糖 ≥ 11.1 mmol/L 或空腹至少8 h后血糖 ≥ 7.8 mmol/L 即可診斷為PTDM；如肝移植患者無明顯糖尿病癥狀，則行口服葡萄糖耐量實驗(oral glucose tolerance test, OGTT)，服糖后2 h血糖≥ 11.1 mmol/L 即可診斷為PTDM。以上結果須經另一天重復測量核實后方可診斷。參照以上標準，本組共有24例患者診斷為移植術后糖尿病。

　　1.3  試驗分組與危險因素分析 論文發表網

　　66例患者根據是否發生 PTDM 分為PTDM組(24例)和非PTDM組(42例)。對患者圍手術期及術中多個相關因素進行比較分析。術前因素：年齡、性別、丙肝、肝硬化失代償等；術中因素：腹水量、手術時間、無肝期、出血量、術中激素用量等；術后因素：ICU住院時間、術后30d內感染、免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量等。

　　1.4  統計學處理

　　所有資料均采用 SPSS 13.0 進行分析。應用Logistic回歸進行單因素和多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2  結果

　　2.1  PTDM的單因素分析

　　單因素分析患者圍手術期和術中各相關因素對肝移植術后繼發糖尿病的影響，結果顯示：肝硬化失代償、合并其他基礎疾病、腹水量大，術中出血量多，術中激素用量大，術后免疫抑制劑血藥濃度偏高，術后葡萄糖補充量，ICU住院時間，術后30 d內感染可能為PTDM的獨立危險因素(表1)。表1  圍手術期及術中危險因素的單因素分析（略）

　　2.2  PTDM 的多因素分析

　　應用 Logistic 逐步回歸分析顯示，術中腹水量、術中激素用量、術后免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量、術后30 d有否感染為肝移植術后繼發糖尿病的高危因素(表2)。表2  PTDM相關危險因素的Logistic多因素分析（略）

3  討論教學論文發表

　　肝移植術后糖尿病的發生率報道不一，范圍在2%-53%，是正常人群(4%)的數倍［1］。本組調查PTDM的發生率為36%。鑒于PTDM是肝移植術后常見并發癥之一，嚴重影響患者預后，因此有必要明確PTDM發生的相關危險因素，從而采取有效、合理的防治措施。

　　本研究對可能影響肝移植術后糖尿病的多個危險因素進行了多因素分析，結果提示術中腹水量、術中激素用量、術后免疫抑制劑血藥濃度、術后葡萄糖補充量、術后30 d內有否感染為肝移植術后繼發糖尿病的高危因素。

　　大量腹水患者常存在肝功能嚴重損害，機體全身狀態差，可減少外周組織對葡萄糖的攝取，加重胰島素抵抗［3］，術后應警惕PTDM的發生。類固醇激素一向被認為是導致PTDM的重要因素，它可通過兩種機制增加胰島素抵抗［4］：①在糖代謝途徑多個環節上直接促進血糖升高，如抑制外周組織對葡糖糖的攝取和利用、促進糖原分解、增加糖異生作用；②減弱胰島素與其受體的親和力，導致外周胰島素抵抗。因此，對于腹水量較大的患者，可酌情考慮適當減少術中激素用量和術后合理使用胰島素。移植術后使用CsA、FK506等鈣調素抑制劑，可引起糖代謝紊亂［5］。CsA對胰島β細