腦血管造影術患者的護理體會

【摘要】探討DSA腦血管造影患者的護理，通過觀察和分析122例行數字減影腦血管造影術的腦血管病患者手術前、后的病情特點，總結出該技術應用過程中的護理要點和體會。 
【關鍵詞】腦血管病；數字減影腦血管造影術；護理 

        數字減影腦血管造影檢查是近來國內外比較流行的針對腦血管的檢查方法，是一種利用電子計算機輔助成像的血管檢查方法。在腦血管疾病及腦動脈瘤的診斷上具有重要價值。雖然該方法是一種有創的檢查，患者有可能出現某些并發癥，重者甚至可危及生命。但是只要精心準備、細心操作、用心護理，并發癥可以完全避免。2008年7月至2009年12月我科共為122例患者進行了腦血管造影檢查，沒有1例因護理不但而產生并發癥。現將護理體會總結如下： 
        1臨床資料 
        所有患者為我科室2008年7月至2009年12月的住院病人。共122例，其中男性68例，女性54例，年齡16－81歲，平均66. 5歲。術前診斷為椎基底動脈供血不足42例，蛛網膜下腔出血13例，高血壓腦出血22例，腦梗死21例，偏頭痛20例，盜血綜合癥4例。檢查時患者均無明顯顱內壓增高癥狀，其中伴意識障礙者8例。122例患者全部采用Seldinger法經動脈穿刺插管行全腦血管造影術，并嚴格無菌操作。其中2例患者在術中出現一過性低血壓、心率減慢，暫停操作給予升壓處理后緩解完成手術。所有患者成功完成腦血管造影術。 
        2術前護理  快速論文發表
        2.1心理護理：腦血管造影術是一種創傷性的檢查，采用利多卡因局部麻醉，一般是在患者清醒狀態下進行操作，患者難免產生顧慮和恐懼心理，加上患者對疾病缺乏足夠認識，故多有緊張、焦慮、恐懼和反感等心理反應，護理人員應該沉著面對，細心向患者及家屬說明手術的必要性，告知手術的方法、步驟以及可能出現的異常感覺，并列舉成功的病例，增強患者的信心，贏得患者的最佳配合，保證手術順利進行。 
        2.2術前準備：術前須認真做好血常規，大小便常規，肝腎功能，凝血功能，血糖及心電圖等各項檢查，以初步了解患者的全身情況。幫助患者練習床上排便，排便時需用手壓緊穿刺部，避免腹壓增高，導致穿刺點出血，減少手術并發癥發生。術前1天做好碘過敏試驗和青霉素皮試，觀察病人有無出血傾向，如果有出血傾向要即使告知手術醫師。做好雙側股動脈區皮膚的備皮，術前測量血壓，觀察肢體活動及肢端動脈搏動情況，以便于術后對比，若有血壓過高、過低等異常情況，應及時通知手術醫生。以往觀念認為術前禁食水6小時、常規導尿，但是我科經長時間研究，腦血管造影一般只需要30分鐘左右就能完成全部操作，且手術是局部麻醉，患者神志清楚，我科不要求術前禁食水，手術都順利，未出現胃食管返流情況；且對意識清楚的患者不予導尿，除非伴意識障礙者給予術前導尿。于術前30分鐘遵醫囑予魯米那鈉0.1肌注，并于插管對側肢體建立留置靜脈通道。術前常規備以下藥品，以便必要時使用：肝素鈉注射液、魚精蛋白注射液、硝普鈉、尿激酶、罌粟堿、鈣離子拮抗劑、腎上腺素、地塞米松注射液、麻醉及抗癲癇藥物。  
        3術中護理  論文發表網 
        3.1安置患者，做好手術準備：置患者平臥于造影床上，建立一條靜脈通道，并給子持續心電監護，以便術中隨時監測患者生命體征。因為術中手術者的注意力都集中在操作和顯示器上，故護理人員應密切觀察患者生命體征的變化。操作臺上鋪開無菌器械包，按無菌手術要求投放所需無菌物品。暴露患者腹股溝穿刺部位，協助醫生洗手、穿無菌手術衣，并協助消毒穿刺部位皮膚，鋪好無菌中單。以2%利多卡因在右側腹股溝區穿刺部位做局部麻醉后，即采用Seldinger法行股動脈穿刺插管。 
        3.2嚴格執行操作規程：腦血管造影為血管介入性操作，醫護人員應有高度的責任心，嚴格按照無菌操作規程進行操作，防止血栓形成或血管破裂出血及全身感染。為避免血栓形成，常規穿刺成功動脈鞘進入血管后，給予全身肝素化，控制APTT大于120秒或ACT大于250秒，使機體處于抗凝狀態，注意肝素應用時間及劑量，及時追加。 
        3.3病情監護：術中密切觀察患者神志、呼吸、血壓、皮疹情況，防止大劑量造影劑注射引起過敏反應。注意觀察患者頭痛情況，瞳孔改變及肢體活動情況。要隨時觀察加壓輸液袋的液體情況，防止輸入空氣引起栓塞等嚴重并發癥。本組2例患者在術中注射造影劑后，突然出現血壓升高至160/98 mmHg以上，心率增至120次/分左右，立即暫停造影，遵醫囑靜脈緩慢推注地西洋10 mg，約3 min后患者癥狀緩解，給予安慰，消除其緊張情緒，繼續造影，手術順利結束。另1例在術中出現血壓90/50mmHg、心率50次/分，考慮為造影管刺激頸動脈竇引起，暫停操作后癥狀緩解。通過本組病例觀察，我們認為護理人員在觀察病情時要細心謹慎，及時捕捉患者并發作的前驅癥狀，做好預防性治療。 
 4術后護理 
        4.1一般護理：患者手術完成返回病房后，每半小時觀察生命體征、意識狀態、瞳孔、血壓及肢體活動等情況并認真記錄，6小時后根據病情決定觀察的時間間隔，注意病人有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇樣發作等神經系統癥狀和體征，本組有7例（5.7％）患者于手術后出現輕度頭暈頭痛、惡心、嘔吐及發熱等反應，護理人員及時發現及時通知醫生，經頭顱CT等相關檢查排除腦血管痙攣等嚴重并發癥，給予對癥處理后癥狀消失。術后多輸液同時鼓勵患者多飲水，以利于造影劑的排除。股動脈穿刺部位采用鹽袋壓迫穿刺部位6小時，并將手術側下肢伸直制動24小時，觀察穿刺局部有無活動性滲血、淤斑及血腫；觀察手術側下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動情況等，了解有無股動脈血栓形成。患者神志清楚者，囑24小時后下床活動。 
        4.2并發癥的觀察及護理：①穿刺部位血腫：是股動脈穿刺插管最常見的并發癥。小的血腫可自行吸收，出血量大時引起壓迫癥狀，導致肢體遠端靜脈回流受阻或動脈搏動消失時應及