婦科經臍單孔腹腔鏡患者圍手術期護理

【摘要】目的：探討婦科經臍單孔腹腔鏡患者的圍手術期觀察及護理。方法：通過對32例經臍單孔腹腔鏡圍手術期患者的觀察，制定相應的護理措施，并認真實施和評估。結果：本組患者心理狀態穩定，無任何并發癥發生，手術效果滿意。結論：術前進行有針對性的心理支持 、健康教育、做好充分的術前準備；術后嚴密規范的護理措施是手術安全、成功的重要保證。
【關鍵詞】單孔；腹腔鏡；婦科；手術；圍手術期；護理

        腹腔鏡婦科手術由于對肌體創傷小、美容效果好、出血少、盆腔臟器干擾少、恢復快、住院時間短[1]， 在臨床獲得了廣泛應用。我們利用臍部先天皺褶，采用經臍單孔腹腔鏡手術，術后傷口隱藏在臍部皺褶內，外觀上幾乎不留瘢痕[2]，滿足了患者心理微創的要求。
        1臨床資料 快速論文發表  
        1.1一般資料：本組32例，年齡17-40歲，未婚14例（無性生活史6例，有性生活史8例），已婚18例（已孕10例，有剖宮產手術史6例），16例患者行卵巢破裂修補術，10例宮外孕手術（7例輸卵管切除術，3例孕物取出術），4例雙側輸卵管絕育術，2例節育環穿孔取環術。術前均進行超聲檢查，超聲提示病灶位置;手術時間為15～60分鐘，平均時間35分鐘。住院天數2～6天，平均天數4.5天。全部患者無并發癥發生，順利出院,取得良好的臨床效果。
        1.2手術器械：腹腔鏡為日本Olympus電視腹腔鏡系列。
        1.3麻醉:全部病例均采用硬膜外麻醉。
        1.4手術方法：取臍輪下緣半環形切口長約1.0厘米，開放性進入有氣腹管10mm trocar，氣腹，氣腹壓力定位10～15mmHg，置入腹腔鏡，觀察盆腔，評估單孔腹腔鏡可行性及手術時間，置入腹腔鏡和操作鉗實施手術。
        2護理
        2.1術前護理
        2.1.1心理支持與疏導：由于患者及家屬對腹腔鏡手術不甚了解，心存顧慮，認為腹腔鏡手術不如開腹手術直觀、可靠，且經臍單孔腹腔鏡手術只有1個小孔，如果切下的組織不能完整取出，容易殘留病灶，從而影響以后的生活質量，患者及家屬因而易出現焦慮、恐懼等心理狀態。針對此種心理狀態，責任護士對患者針對性問題進行心理干預，緩解了患者術前的緊張、焦慮情緒，贏得了家屬的支持和配合。
        2.1.2術前準備
        （1）常規準備：協助患者做好術前常規檢查，詢問病史，全面查體，做好抗生素試敏，常規心、肺、肝、血、尿、凝血功能檢查。注意保暖，避免感冒，以減少呼吸道分泌物，教會患者正確的咳痰方法。麻醉生效之后下導尿管，最大限度的減少對病人精神及身體的刺激。
        （2）皮膚準備：由于腹腔鏡手術路徑為臍孔，重點對臍孔部位皮膚清潔消毒。術野在備皮后用肥皂水清潔臍窩，用碘伏消毒，盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激，可保證臍孔手術野皮膚無損傷及無菌性。 建筑論文發表 
        （3）陰道準備：做好涉及陰道操作的手術準備，術前常規白帶檢查，有陰道炎癥者治愈后再手術。術前1d及術晨用強力碘消毒液進行常規陰道消毒，每日2次。
        （4）胃腸道準備：術前禁食用易產氣的食物，以防脹氣的腸管妨礙視野影響鏡下操作及術后胃腸功能恢復。術前一日進易消化，清淡飲食，術前晚及術晨用溫肥皂水灌腸，術前８小時禁食，４小時禁水。 
        2.2術后護理
        2.2.1生命體征觀察：患者術畢回病房后，護士要詳細了解患者術中情況，妥善安置患者去枕平臥位6h、頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，  循環功能監測，嚴密觀察患者生命體征變化。
        2.2.2腹部體征觀察：腹腔鏡手術創傷小，疼痛較輕，大多數病人能耐受，通過心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛。如果出現腹痛時應注意疼痛的性質，在排除并發癥后遵醫囑給予藥物止痛。同時保持腹部切口干燥，觀察敷料有無滲血，如敷料有滲血及時更換敷料，并查明原因。
        2.2.3導管護理
        a． 保持引流管通暢：術后置腹腔引流管可將盆腔內殘留的沖洗液，血液及滲出液引流出體外，并能及時發現術后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脫落，并保持通暢。準確記錄引流液的量、性質及顏色。正常情況下引流液為淡紅色，并逐漸減少，一般24～48小時拔出引流管。
b． 保持導尿管通暢：術后注意觀察留置尿管，并記錄尿量及尿液的性質。尿量過少應檢查導尿管有無打折或堵塞。出現問題而原因不明時，應及時通知醫生。一般術后12-24小時拔除導尿管，
        2.2.4飲食與休息：術后6小時可飲少量溫開水，若無嘔吐可進流食。腸蠕動恢復后進營養豐富，易消化的半流食。導尿管拔出后協助病人下床活動，以利于身體的康復。
        2.3并發癥的觀察與護理 快速論文發表 
        2.3.1穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創口貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者，應及時更換敷料，并用沙袋壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合一針止血。因此護士不能因腹壁切口小而忽略對創口的觀察。
        2.3.2內臟損傷：由于輸尿管，膀胱與子宮，附件的解剖