探討術(shù)前導(dǎo)尿時機(jī)的心理觀察

【摘要】 目的 探討術(shù)前導(dǎo)尿的時機(jī)。 方法  對110名患者術(shù)前導(dǎo)尿的心理狀態(tài)與希望采取的導(dǎo)尿時機(jī)進(jìn)行調(diào)查，并隨機(jī)分成兩組，觀察組采取麻醉后 10min留置導(dǎo)尿，對照組采取術(shù)晨科室內(nèi)留置導(dǎo)尿，觀察兩組患者的切口愈合情況。 結(jié)果  95%的患者對術(shù)前導(dǎo)尿有懼怕心理，74%的患者希望在麻醉 后導(dǎo)尿，觀察組與對照組患者切口愈合情況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論  麻醉后導(dǎo)尿并不影響切口愈合，且使患者對導(dǎo)尿產(chǎn)生的痛苦感大大降 低。
【關(guān)鍵詞】  導(dǎo)尿時機(jī)  感染  舒適感
術(shù)前留置導(dǎo)尿被列為外科較大手術(shù)前護(hù)理常規(guī)之一，一般于術(shù)晨由所在科室的護(hù)士操作，但患者普遍對術(shù)前導(dǎo)尿存在懼怕心理，增加了插管難度。我院對手術(shù)患者采取麻醉后導(dǎo)尿，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。
1  對象與方法
1.1 觀察對象  2009年1月～2000年10月在我院擇期手術(shù)的患者110名，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組55人，男32人，女23人，年齡18～27歲；對照組55人，男32人，女23人，年齡17～87歲。
1.2 方法  麻醉方法有全麻、硬膜外麻醉、腰麻。尿管統(tǒng)一采用雙腔氣囊尿管。觀察組患者在麻醉后10min行無菌留置導(dǎo)尿，對照組患者在術(shù)晨于科室行無菌留置導(dǎo)尿。
1.3 步 驟  (1）兩組患者在術(shù)前1天都由專業(yè)組長發(fā)放問卷，同時給患者詳細(xì)解釋調(diào)查內(nèi)容。10歲以下幼兒由父母代替，調(diào)查內(nèi)容包括導(dǎo)尿前的心理狀態(tài)與希望采取 的導(dǎo)尿時機(jī)；(2）調(diào)查兩組術(shù)后切口愈合情況；(3）調(diào)查兩組術(shù)后拔管前2h尿道的舒適度，所有數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理。
2  結(jié)果
2.1 患者導(dǎo)尿前心理與導(dǎo)尿時機(jī)的選擇調(diào)查，見表1。發(fā)放問卷110份，收回110份，回收率100%。結(jié)果顯示：95%的患者對術(shù)前插尿管有懼怕心理，84%希望在麻醉科插尿管，74%希望在麻醉后插尿管。
表1  患者導(dǎo)尿前心理與導(dǎo)尿時機(jī)的選擇調(diào)查
調(diào)查內(nèi)容                             n      (%)
對術(shù)前插尿管害怕者                 105 (95)
希望在病房插尿管者(干擾大）         13 (12)
希望在麻醉科插尿管者(干擾小） 92 (84)
希望麻醉前插尿管者(了解插管過程） 11 (10)
希望麻醉后插尿管者(不感覺疼痛） 81 (74)
2.2  兩組患者切口愈合情況比較，見表2。結(jié)果顯示：觀察組與對照組在切口愈合方面差異無顯著性（x2=2.00，P>0.05)。
表2  兩組患者切口愈合情況比較
組別     n      Ⅰ          Ⅱ          Ⅲ       
            甲  乙  丙  甲  乙  丙  甲  乙  丙
觀察組  55  11  0    0  42  1    0  1   0    0
對照組  55  13  0    0  42  0    0  0   0    0
2.3 對兩組患者術(shù)后拔尿管前2h尿道舒適度進(jìn)行調(diào)查，見表3。結(jié)果顯示：觀察組與對照組拔管前2h尿道舒適度差異有顯著性（χ2=41.58，P>0.01）。
表3  兩組患者拔管前2h尿道舒適度比較
組別    有疼痛不適  無不適   合計
觀察組 5   50   55
對照組 38   17   55
合計 43   67   110
3  討論
3.1 尿 道是患者最隱私的部位，特別是對于比較保守的東方人尤其明顯。本研究對患者導(dǎo)尿前心理調(diào)查顯示，95%的患者對術(shù)前導(dǎo)尿有懼怕心理，84%的患者認(rèn)為麻醉 科干擾小，希望在麻醉科導(dǎo)尿，其中74%的患者認(rèn)為麻醉后導(dǎo)尿不痛，更希望在麻醉后導(dǎo)尿。很多患者認(rèn)為在病區(qū)內(nèi)導(dǎo)尿，沒有很好的隔離環(huán)境，很多醫(yī)院不設(shè)床擋，或有床擋也沒有認(rèn)真使用，病房內(nèi)有病友或陪護(hù)，環(huán)境嘈雜，這些均會導(dǎo)致病人緊張和恐懼感增加，而使尿道痙攣加重，致使插管難度增加[1]。
3.2 本 研究顯示觀察組與對照組在切口愈合方面差異無顯著性（χ2=2.00，P>0.05)。另外，通過對兩組患者術(shù)后拔尿管前2h尿道舒適度進(jìn)行調(diào)查 （表3)，結(jié)果顯示觀察組與對照組拔管前2h舒適度差異有顯著性（χ2=41.58，P>0.01)。因為病房內(nèi)夜班護(hù)士或早班護(hù)士工作量大、心情 急躁，對于導(dǎo)尿操作不能做到動作輕柔、耐心細(xì)致，而是草草了事。另外，病房內(nèi)護(hù)士大多數(shù)為女性，而對于術(shù)前清醒患者，特別是男性患者，護(hù)士皆害羞、尷尬， 而多由男實習(xí)醫(yī)生代勞，由于男實習(xí)醫(yī)生不熟悉操作或操作不規(guī)范而導(dǎo)致尿道損傷、感染等，使患者不適感增加。而麻醉后導(dǎo)尿既不影響切口愈合，又能使患者舒適 感增加，特別是對于特殊患者，例如老年男性患者，除存在“兩個彎曲、三個狹窄”解剖結(jié)構(gòu)，且大多數(shù)合并前列腺增生，尿管更不容易插入；而有些女性患者過于 肥胖或高齡婦女尿道變異，尿道口與陰道口之間的距離比較近，或無前庭組織隔開尿道與陰道而使尋找尿道口困難[2]，導(dǎo)致反復(fù)試插不能成功進(jìn)入尿道；另外大 多數(shù)患兒都不能配合操作導(dǎo)致插管失敗，經(jīng)麻醉后再次插管方成功。
3.3 據(jù)報道，人在清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿刺激尿道粘膜和膀胱三角區(qū)，易引起尿道口疼 痛和膀胱痙攣，這種刺激能引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動力學(xué)的改變，如心率加快、血壓升高[3]，楊翠芳、張穗等[4，5]研究表明，導(dǎo)尿應(yīng)選 擇在麻醉誘導(dǎo)后10min進(jìn)行，可減少尿道粘膜損傷，且無不適感。
3.4 2000年我院推廣使用麻醉誘導(dǎo)后10min導(dǎo)尿后除發(fā)現(xiàn)個別剖宮產(chǎn)病人術(shù)后拔出尿管后有尿潴留現(xiàn)象，其余患者均正常，據(jù)分析這可能與手術(shù)中刺激膀胱有關(guān)。
3.5 全麻病人麻醉后插尿管，由于患者對手術(shù)過程無記憶，術(shù)后不知道留置尿管，反復(fù)訴說想排尿（導(dǎo)尿管氣囊刺激所致)，因此術(shù)后要更多地與患者溝通，并防止?fàn)坷��?
參 考 文 獻(xiàn)
[1]王春秀.留置囊性尿管操作中常見護(hù)理問題及對策.護(hù)理學(xué)雜志,2005,20(13):76.
[2]蔡柔妹.氣囊導(dǎo)尿管留置過程中存在的問題與護(hù)理對策.現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(6):421.
[3]張穗.導(dǎo)尿時機(jī)選擇對全麻病人心率、血壓的影響.護(hù)理學(xué)雜志,1999,14(2):75.
[4]楊翠芳,趙哲玲.全麻病人導(dǎo)尿時機(jī)的選擇.中華護(hù)理雜志,2002,37(2):89.
[5]張穗.導(dǎo)尿時機(jī)選擇對血流動力學(xué)的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,1999,14(2)：10.

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