【摘要】 目的 探討足月妊娠胎膜早破與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系。方法 對200例無妊娠合并癥的產(chǎn)婦資料進行回顧性分析 ，隨機選取同期頭位分娩，將100
例胎膜早破做為胎膜早破組，無胎膜早破者100例作為對照稱組，對兩組母嬰結(jié)局進行比較。 結(jié)果 胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息及肺炎發(fā)
病率均較對照組顯著升高，有顯著性差異；結(jié)論 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。胎膜早破與分娩方式，胎膜早破難產(chǎn)率明顯高于同期無胎膜早破難產(chǎn)率。
【關(guān)鍵詞】 頭位 胎膜早破 母嬰并發(fā)癥
胎 膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，為常見的分娩并發(fā)癥，不僅可引起早產(chǎn)、臍帶脫 垂，同時與難產(chǎn)及感染有密切關(guān)系，嚴重威脅母嬰安全，為探討胎膜早破對孕婦及新生兒的影響，現(xiàn)對我院100例頭位胎膜早破分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組統(tǒng)計資料我院2008年1月至2009年12月住院分娩產(chǎn)婦1000例，發(fā)生胎膜早破100例，占10%，隨機選取同期頭位分娩無胎膜早破者100例與之對照，兩組年齡、孕周、胎齡均無明確差異。
1.2 診 斷標(biāo)準(zhǔn) 在臨產(chǎn)前絨毛及羊膜破裂，孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加時，如咳嗽、負重等羊水流出，肛查將胎先露部上推時見到流液 量增多，則可明確診斷。流液應(yīng)與尿失禁、陰道炎溢液鑒別，本資料中以陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，進而明確PROM。
1.3 胎 膜早破處理 凡胎膜早破住院的孕婦，避免下床活動，防止臍帶脫垂，保持外陰清潔，具體原則：早進行消毒內(nèi)診檢查，了解骨盆、宮頸情況：胎頭高浮、有頭盆 不稱者行剖宮產(chǎn)：骨盆條件相對好，宮頸不成熟著，破膜>12h尚未臨產(chǎn)者應(yīng)早期預(yù)防性使用抗生素，同時促宮頸成熟，催產(chǎn)素引產(chǎn)。胎膜早破組患者中 76例使用催產(chǎn)素，其中胎膜早破＞24h未臨產(chǎn)24例。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 胎膜早破與臨產(chǎn)開始時間時間 本組小于12小時臨產(chǎn)10例，占10%，12-24小時臨產(chǎn)54例，占54%，24小時后臨產(chǎn)36例，占36%。
2.2 胎膜早破與分娩方式 對照組正常分娩率顯著高于胎膜早破組，P值<0.01,胎膜早破組難產(chǎn)中頭盆不稱及胎兒窘迫的發(fā)生率顯著高于對照組，P值<0.01，見表1。
表1 胎膜早破與分娩方式比較 [例]
陰道分娩 剖宮產(chǎn)
組別 例數(shù) 自然分娩 陰道助產(chǎn) 胎兒窘迫 頭盆不稱 社會因素
胎膜早破組 100 48 10 20 18 4
對照組 100 70 5 10 12 37
P值 <0.01 <0.01
2.3 PROM與母嬰并發(fā)癥 PROM組中胎兒、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息、肺炎發(fā)生率顯著高于對照組見表2。
表2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥比較 [例]
組別 例數(shù) 新生兒窒息 產(chǎn)褥病率 新生兒肺炎
胎膜早破組 100 7 10 5
對照組 100 2 1 1
P<0.01 轉(zhuǎn)貼
3 討論
3.1 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系: 骨盆狹窄、胎位異常、頭不稱均可以導(dǎo)致胎頭高浮,使胎先露與骨盆間有更多的空隙宮腔壓力增加 時,壓力可以通過頭盆間的空隙傳遞到前羊囊,使胎膜發(fā)生早破[1],胎膜早破后羊水減少,容易發(fā)生胎兒窘迫,另外宮壁緊裹胎體,導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào),阻礙分娩 進程,影響胎頭下降,形成胎頭位置異常,使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。本資料顯示胎膜早破組剖宮產(chǎn)率42%較正常組剖宮產(chǎn)率25%明顯增加,其主要手術(shù)指征:胎 兒窘迫和頭盆不稱。說明胎膜早破是難產(chǎn)的信號。因此胎膜早破應(yīng)加強監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，降低母兒并發(fā)癥。
3.2 胎膜早破最大的危害是繼發(fā) 感染，本研究中PROM組產(chǎn)褥病率、新生兒肺炎、明顯高于對照組，有顯著性差異，主要與失去胎膜保護，致病菌上行感染，增加了母兒感染機會，說明對于胎膜 早破者，預(yù)防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕婦均應(yīng)給予外陰清潔，臥床休息，避免不必要的肛診與陰道檢查，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測體溫與血 常規(guī)。
并給予抗生素預(yù)防感染。本文資料顯示胎膜早破時間長感染機會多。100例胎膜早破大于24小時未臨產(chǎn)者及破膜大于12小時未應(yīng)用抗生素 者，產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)熱超過38.5℃以上持續(xù)不恢復(fù)正常10天者有8例，同時白細胞上升，中性白細胞均在80%以上。伴有宮體局部或?qū)m旁有明顯壓痛。比 同期無胎膜早破者感染率高。因此，胎膜早破早期應(yīng)用抗生素在臨床上具有重要意義。
3.3 胎膜早破對新生兒的影響：本資料顯示胎膜早破使窘迫 率、新生兒窒息率、新生兒肺炎率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后，可通過產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳播給新生兒[2]，新生兒感染后可導(dǎo)致新 生兒肺炎發(fā)病率增加，孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升高，新生兒窒息率升高[3]，嚴重危害新生兒健康。應(yīng)加強圍生期衛(wèi)生宣教，對于胎膜早破者， 一方面應(yīng)加強抗生素的預(yù)防應(yīng)用，另一方面加強產(chǎn)程監(jiān)護，盡可能在最短時間內(nèi)終止妊娠，有效降低母兒并發(fā)癥。
參 考 文 獻
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.
[2]李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 1: 57.
[3]李桂英,李笑天.胎膜破裂孕婦發(fā)熱對新生兒的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 9:56.
【關(guān)鍵詞】 頭位 胎膜早破 母嬰并發(fā)癥
胎 膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）是指在臨產(chǎn)前胎膜破裂，為常見的分娩并發(fā)癥，不僅可引起早產(chǎn)、臍帶脫 垂，同時與難產(chǎn)及感染有密切關(guān)系，嚴重威脅母嬰安全，為探討胎膜早破對孕婦及新生兒的影響，現(xiàn)對我院100例頭位胎膜早破分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組統(tǒng)計資料我院2008年1月至2009年12月住院分娩產(chǎn)婦1000例，發(fā)生胎膜早破100例，占10%，隨機選取同期頭位分娩無胎膜早破者100例與之對照，兩組年齡、孕周、胎齡均無明確差異。
1.2 診 斷標(biāo)準(zhǔn) 在臨產(chǎn)前絨毛及羊膜破裂，孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。腹壓增加時，如咳嗽、負重等羊水流出，肛查將胎先露部上推時見到流液 量增多，則可明確診斷。流液應(yīng)與尿失禁、陰道炎溢液鑒別，本資料中以陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶，進而明確PROM。
1.3 胎 膜早破處理 凡胎膜早破住院的孕婦，避免下床活動，防止臍帶脫垂，保持外陰清潔，具體原則：早進行消毒內(nèi)診檢查，了解骨盆、宮頸情況：胎頭高浮、有頭盆 不稱者行剖宮產(chǎn)：骨盆條件相對好，宮頸不成熟著，破膜>12h尚未臨產(chǎn)者應(yīng)早期預(yù)防性使用抗生素，同時促宮頸成熟，催產(chǎn)素引產(chǎn)。胎膜早破組患者中 76例使用催產(chǎn)素，其中胎膜早破＞24h未臨產(chǎn)24例。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10．0統(tǒng)計軟件進行X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 胎膜早破與臨產(chǎn)開始時間時間 本組小于12小時臨產(chǎn)10例，占10%，12-24小時臨產(chǎn)54例，占54%，24小時后臨產(chǎn)36例，占36%。
2.2 胎膜早破與分娩方式 對照組正常分娩率顯著高于胎膜早破組，P值<0.01,胎膜早破組難產(chǎn)中頭盆不稱及胎兒窘迫的發(fā)生率顯著高于對照組，P值<0.01，見表1。
表1 胎膜早破與分娩方式比較 [例]
陰道分娩 剖宮產(chǎn)
組別 例數(shù) 自然分娩 陰道助產(chǎn) 胎兒窘迫 頭盆不稱 社會因素
胎膜早破組 100 48 10 20 18 4
對照組 100 70 5 10 12 37
P值 <0.01 <0.01
2.3 PROM與母嬰并發(fā)癥 PROM組中胎兒、產(chǎn)褥病率、新生兒窒息、肺炎發(fā)生率顯著高于對照組見表2。
表2 胎膜早破與母嬰并發(fā)癥比較 [例]
組別 例數(shù) 新生兒窒息 產(chǎn)褥病率 新生兒肺炎
胎膜早破組 100 7 10 5
對照組 100 2 1 1
P<0.01 轉(zhuǎn)貼
3 討論
3.1 胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系: 骨盆狹窄、胎位異常、頭不稱均可以導(dǎo)致胎頭高浮,使胎先露與骨盆間有更多的空隙宮腔壓力增加 時,壓力可以通過頭盆間的空隙傳遞到前羊囊,使胎膜發(fā)生早破[1],胎膜早破后羊水減少,容易發(fā)生胎兒窘迫,另外宮壁緊裹胎體,導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào),阻礙分娩 進程,影響胎頭下降,形成胎頭位置異常,使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。本資料顯示胎膜早破組剖宮產(chǎn)率42%較正常組剖宮產(chǎn)率25%明顯增加,其主要手術(shù)指征:胎 兒窘迫和頭盆不稱。說明胎膜早破是難產(chǎn)的信號。因此胎膜早破應(yīng)加強監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，降低母兒并發(fā)癥。
3.2 胎膜早破最大的危害是繼發(fā) 感染，本研究中PROM組產(chǎn)褥病率、新生兒肺炎、明顯高于對照組，有顯著性差異，主要與失去胎膜保護，致病菌上行感染，增加了母兒感染機會，說明對于胎膜 早破者，預(yù)防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕婦均應(yīng)給予外陰清潔，臥床休息，避免不必要的肛診與陰道檢查，注意宮縮與羊水性狀、氣味，測體溫與血 常規(guī)。
并給予抗生素預(yù)防感染。本文資料顯示胎膜早破時間長感染機會多。100例胎膜早破大于24小時未臨產(chǎn)者及破膜大于12小時未應(yīng)用抗生素 者，產(chǎn)后24小時內(nèi)發(fā)熱超過38.5℃以上持續(xù)不恢復(fù)正常10天者有8例，同時白細胞上升，中性白細胞均在80%以上。伴有宮體局部或?qū)m旁有明顯壓痛。比 同期無胎膜早破者感染率高。因此，胎膜早破早期應(yīng)用抗生素在臨床上具有重要意義。
3.3 胎膜早破對新生兒的影響：本資料顯示胎膜早破使窘迫 率、新生兒窒息率、新生兒肺炎率明顯升高。孕婦下生殖道感染支原體、衣原體后，可通過產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳播給新生兒[2]，新生兒感染后可導(dǎo)致新 生兒肺炎發(fā)病率增加，孕婦發(fā)生宮內(nèi)感染，絨毛膜羊膜炎發(fā)病率升高，新生兒窒息率升高[3]，嚴重危害新生兒健康。應(yīng)加強圍生期衛(wèi)生宣教，對于胎膜早破者， 一方面應(yīng)加強抗生素的預(yù)防應(yīng)用，另一方面加強產(chǎn)程監(jiān)護，盡可能在最短時間內(nèi)終止妊娠，有效降低母兒并發(fā)癥。
參 考 文 獻
[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:145.
[2]李瑋,漆洪波.未足月胎膜早破的研究進展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 1: 57.
[3]李桂英,李笑天.胎膜破裂孕婦發(fā)熱對新生兒的影響[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2005, 9:56.
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