【摘要】  目的 了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)家屬的心理反應(yīng)。 方法 采用自擬精神病患者受保護(hù)性約束家屬心理反應(yīng)調(diào)查表對(duì)93例精神病患者家屬進(jìn)行相關(guān)調(diào)查分析。結(jié)果 80.95%的家屬對(duì)保護(hù)性約束持接受態(tài)度，14.28%認(rèn)為是對(duì)患者的懲罰，19.05%認(rèn)為會(huì)加重患者的病情，28.57%擔(dān)心患者會(huì)受到意外傷害，47.62%認(rèn)為約束患者必須征得家屬同意，4.70%的家屬對(duì)調(diào)查內(nèi)容不發(fā)表意見(jiàn)。 結(jié)論 對(duì)精神病患者實(shí)施保護(hù)性約束治療時(shí)必須征得患者或監(jiān)護(hù)人的知情同意，掌握適應(yīng)證，規(guī)范保護(hù)性約束操作，防止意外傷害。

【關(guān)鍵詞】  精神病；保護(hù)性約束；護(hù)理管理；家屬；心理反應(yīng)

 精神病患者保護(hù)性約束也稱(chēng)行為約束治療，其實(shí)質(zhì)是限制患者的行為自由，以保障患者和他人的安全，防止公共財(cái)物受到損壞，并保證治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行［1］。但由于患者及其家屬對(duì)行為約束治療目的、意義不理解，導(dǎo)致相關(guān)的醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生。為了順利有效地開(kāi)展精神病患者行為治療，避免或減少醫(yī)患之間矛盾沖突，作者對(duì)精神病患者受保護(hù)性約束治療時(shí)家屬的心理反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

     1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象  選取2007年6月～12月在我院住院的93例精神病患者的家屬為調(diào)查對(duì)象。其中男61例，女32例；年齡30 a～67 a,平均44.33 a；文化程度：小學(xué)18例，初中54例，高中16例，大專(zhuān)5例；職業(yè)：務(wù)農(nóng)44例，個(gè)體15例，工人21例，干部13例；首次住院患者71例，≥2次22例；既往有被約束史者17例。

    1.2 方法  采用自擬精神病患者受保護(hù)性約束家屬心理反應(yīng)調(diào)查表對(duì)入組患者的家屬進(jìn)行相關(guān)調(diào)查。問(wèn)卷共8項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)其百分比進(jìn)行分析。共發(fā)放問(wèn)卷93份，收回93份，回收率100%。

 2 結(jié)果

        精神病患者家屬中80.95%對(duì)約束患者持接受態(tài)度，76.19%認(rèn)為約束患者是一種治療方法，14.28%認(rèn)為約束患者是對(duì)患者的懲罰，19.05%認(rèn)為約束患者會(huì)加重患者病情，14.28%擔(dān)心約束患者時(shí)其基本生活會(huì)受到影響，28.57%擔(dān)心約束患者會(huì)受到意外傷害，47.62%認(rèn)為約束患者必須征得家屬同意，28.58%認(rèn)為約束患者必須先做好解釋工作。4.70%的家屬不發(fā)表意見(jiàn)。

    3 討論

        本調(diào)查顯示，多數(shù)患者家屬能接受約束患者，且承認(rèn)是一種醫(yī)療行為；極少數(shù)家屬不發(fā)表意見(jiàn)，可能與其無(wú)主動(dòng)參與意識(shí)及存在顧慮有關(guān)；部分家屬認(rèn)為保護(hù)約束患者會(huì)加重患者病情，可能醫(yī)護(hù)人員在約束患者時(shí)動(dòng)作粗暴、解釋不當(dāng)，致患者情緒進(jìn)一步激惹，大哭大鬧，暴力對(duì)抗，故家屬擔(dān)心會(huì)加重患者病情，造成嚴(yán)重后果；還有家屬認(rèn)為保護(hù)性約束患者是對(duì)患者的懲罰及人身安全可能受到意外傷害，說(shuō)明家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作缺乏信任感。提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)精神病患者實(shí)施醫(yī)療護(hù)理及治療操作時(shí),應(yīng)處處考慮保障患者的安全與權(quán)利。

        保護(hù)性約束治療作為一種治療手段是道德的，當(dāng)患者缺乏自控能力時(shí)，醫(yī)生為了維護(hù)患者以及他人和社會(huì)利益而限制患者的自主權(quán)，是合乎道德的［2］。作者認(rèn)為，對(duì)需采取保護(hù)性約束的精神病患者應(yīng)采取以下原則：（1）有利于患者。（2）不傷害患者。（3）有利于治療或康復(fù)。（4）掌握好保護(hù)性約束治療的適應(yīng)證：①發(fā)作期精神病患者拒絕治療，對(duì)輸液不合作者；②興奮躁動(dòng)劇烈，自傷、傷人、毀物行為嚴(yán)重，采用藥物或其他治療措施一時(shí)難以控制其癥狀者；③癲癇性精神障礙一時(shí)無(wú)法控制其癥狀者；④其他特殊情況，如突然沖動(dòng)者。（5）規(guī)范保護(hù)性約束治療操作：①實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)要充分與家屬溝通，盡量做到在家屬自愿時(shí)進(jìn)行保護(hù)約束；②約束時(shí)動(dòng)作切勿過(guò)于粗暴，忌壓迫患者胸腹部或頸部，以防意外傷害患者；③在實(shí)施約束時(shí)，要注意約束技巧，防止骨折、脫臼、皮膚損傷；④保護(hù)性約束后，要在被約束局部加墊保護(hù)，保證不影響被約束部位的血液運(yùn)行和肢體功能；⑤對(duì)被約束患者要專(zhuān)人負(fù)責(zé)，重點(diǎn)護(hù)理，及時(shí)巡視，防止受其他患者傷害；注意口腔護(hù)理，及時(shí)更換體位、更換溺濕的床單，防止發(fā)生褥瘡。

【參考文獻(xiàn)】
  ［1］ 謝文斌，袁訓(xùn)初，曹新妹.關(guān)于約束與隔離問(wèn)題［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14（4）：240

［2］ 石惠珍.對(duì)精神病患者實(shí)施約束中潛在問(wèn)題的思考［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（11）：981