雷貝拉唑與奧美拉唑治療胃食管反流病效果對比

【關鍵詞】  雷貝拉唑； 奧美拉唑； 胃食管反流病

胃食管反流病（GERD）是消化道常見的疾病，反復發作的反流性食管病可發展成Barrett食管、食管腺癌等。長期服用質子泵抑制劑(PPI) 可有效愈合反流性食管病的黏膜損害, 阻斷食管炎向Barrett 食管發展, 進而降低食管腺癌的發生率［1，2］。作者2006年9月至2007年2月應用新型的質子泵抑制劑雷貝拉唑（商品名瑞波特,H20020330）治療GERD 34例，并同期應用奧美拉唑（商品名奧克,H10950086）治療GERD 32例，對比兩組療效，現報告如下。

    1  對象與方法

    1.1  病  例

    66例為我院2006年9月至2007年2月門診患者，其中男44例，女22例；年齡19～62歲，平均42.3歲；臨床表現為胃灼熱58例（87.9%）、反酸52例（78.8%）、胸骨后痛43例（65.2%）、噯氣34例（51.5%）;伴隨有食管裂孔疝7例、肥胖12例。

    1.2  方  法

    66例胃食管反流病隨機分雷貝拉唑組和奧美拉唑組。雷貝拉唑組34 例，予雷貝拉唑10 mg, 每天2次, 早晚餐前半小時服用;奧美拉唑組32例，予奧美拉唑20 mg，每天2次，療程8周。用藥期間排除不良食物（濃茶、咖啡、巧克力、高脂食物等）的干擾。兩組治療前均行內鏡檢查，治療8周后再行內鏡復查。

    1.3  療效判定

    1.3.1  癥狀評分分級  0級：無癥狀,0分；Ⅰ級：偶爾出現癥狀,1分；Ⅱ級：介于Ⅰ-Ⅲ級之間,2分；Ⅲ級：癥狀頻繁發作,3分；Ⅳ級：癥狀嚴重,4分。癥狀緩解標準: 顯效: 癥狀記分降低> 80%; 有效: 癥狀記分降低> 50%; 無效: 癥狀記分降低< 50%。癥狀緩解總有效率為(顯效+ 有效)/總例數×100%。

    1.3.2  內鏡診斷標準  按第十屆洛杉磯國際消化會議提出的食管炎的內鏡分類［3］，A級：食管黏膜有一個或幾個＜5 mm的黏膜損傷(mucous break)；B級：同A級外，連續病變黏膜損傷＞5 mm；C級：非環形的超過兩個皺襞以上的黏膜融合性損傷；D級：黏膜有環狀融合性損傷病灶。

    1.4  統計學方法

    兩組比較采用χ2檢驗。

    2  結  果

    2.1  癥狀改善情況

    治療8周時,雷貝拉唑組胃灼熱、反酸、胸骨后痛等癥狀明顯改善及緩解31例，顯效率為91.2%,  癥狀無改善僅為1例,總有效率為97.1%;奧美拉唑組上述癥狀明顯改善及緩解23例,顯效率為71.8%,  癥狀無改善為7例,總有效率為78.1%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

    2.2  內鏡檢查分級對比

    見表1。雷貝拉唑組治愈26例,治愈率為77.2%,有效31例,有效率91.2%；奧美拉唑組治愈15例,治愈率為46.9%,有效22例,有效率68.8%（P<0.05）。雷貝拉唑組總有效率顯著高于奧美拉唑組(P<0.05)。表1  兩組治療8 周后內鏡觀察結果

2.3  不良反應

    全部病例治療前后血常規、肝功能、腎功能及電解質均無明顯變化, 雷貝拉唑組輕度腹部不適腹瀉1例，奧美拉唑組輕度腹瀉2例，患者均能耐受,無需停藥處理。

    3  討  論

    胃食管反流病（GERD）是指過多的胃十二指腸內容物反流入食管引起胃灼熱等癥狀, 伴有食管pH 的改變, 內鏡檢查可見食管黏膜糜爛等一系列表現。GERD的治療目的是緩解臨床癥狀并使破損食管黏膜修復。近20年來，由于奧美拉唑等質子泵抑制劑（PPI）的問世，GERD治愈率明顯提高。但仍有部分患者反流癥狀控制不夠理想，或食管黏膜難以愈合。雷貝拉唑是一種新型質子泵抑制劑，文獻報道治療GERD療效高于奧美拉唑。作者使用雷貝拉唑與奧美拉唑治療GERD患者進行比較，結果表明，雷貝拉唑組癥狀改善總有效率97.1%，奧美拉唑組為78.1%，兩者比較差異有統計學意義。內鏡檢查分級雷貝拉唑組總有效率（91.2%），明顯高于奧美拉唑組（68.8%），兩者比較差異有統計學意義。

    歐洲協作組的雙盲研究發現在多種質子泵抑制劑中,雷貝拉唑阻斷H+/K+ATP酶速度最快,藥代學研究表明,大多數質子泵抑制劑都會被肝臟的CYP2和CYP3A4充分代謝,其代謝過程可以被其他經此兩種酶代謝的藥物所抑制,而雷貝拉唑組要經非酶途徑代謝為雷貝拉唑硫醚,是受CYP2C19相關的多態性影響最小的質子泵抑制劑,因而雷貝拉唑與奧美拉唑等其他質子泵抑制劑相比,藥物間相互作用更少,服用更為安全,而且無明顯個體差異。Miner等［4］研究發現，服用雷貝拉唑第5天，胃內pH>4持續時間為13.1 h，高于奧美拉唑（11.8 h）、蘭索拉唑（11.3h）和泮托拉唑（10.1 h），說明雷貝拉唑減少或消除食管酸暴露作用更為顯著。同時羅雁等［5］研究發現，使用PPI期間可出現夜間酸突破（nocturnal acid breakthrough，NAB）現象（與夜間質子泵再生有關），在NAB期間可使食管黏膜保護機制削弱，甚至可以造成食管黏膜嚴重損傷，不利于黏膜的修復。奧美拉唑NAB發生率占50%～70%，雷貝拉唑抑酸作用強而持久，NAB現象發生率低，有利于食管黏膜修復，也是其優點之一。建筑論文發表

    綜上所述,雷貝拉唑治療反流性食管病臨床效果較好，好于傳統PPI藥物奧美拉唑，而且在治療中未發現有嚴重的不良反應,患者依從性好。因此,我們認為雷貝拉唑是較為理想的治療反流性食管病的藥物之一。

【參考文獻】
  ［1］ 羅和生. 重視消化系腫瘤的化學預防［J］. 中華消化雜志, 2005, 25(3) : 129-130.

［2］ 姜佳麗, 王 虹, 王敏麗, 等.反流性食管炎的臨床研究［J］.中華內科雜志, 2002， 41(12):822-824.

［3］ 中華醫學會消化內鏡學分會. 反流性食管炎診斷及治療指南( 2003 ) ［J］. 中華消化內鏡雜志, 2004,8: 221-222

［4］ Miner P Jr, Katz PO, Chen Y,et al. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way crossover study［J］.Am J Gastroenterol，2003，98（12）:2616-2620.

［5］ 羅 雁,金玉坤，陸 偉.夜間酸突破現象分析與治療［J］.國際消化病雜志，2006，26(6):402-404