綜合療法治療非破裂型異位妊娠37例療效觀察

【摘要】  　　為觀察中西藥結合治療非破裂型異位妊娠的臨床療效，將37 例患者分為治療組(20例)和對照組(17例)，治療組采用中藥加西藥聯合治療即氨甲蝶呤、米非司酮并活血化瘀殺胚中藥口服，對照組只采用西藥即氨甲蝶呤、米非司酮治療，觀察兩組療效及治療時間。結果，治療組顯效率、總有效率分別為85%、95%；對照組顯效率、總有效率分別為64.71%、76.47%，兩組有效率比較差異無統計學意義；平均住院天數治療組(12.72±5.34)d，對照組(25.25±8.61)d，兩組比較差異有統計學意義(t=5.4，P＜0.05)。認為綜合療法治療非破裂型異位妊娠不但有效并且可以縮短治療時間。

【關鍵詞】  異位妊娠；非破裂型；綜合療法

　　隨著陰道Ｂ超、血β-ＨＣＧ檢測技術水平的顯著提高，大多數異位妊娠在未破裂前能得以診斷，為藥物保守治療提供了可行的條件，對有生育要求的患者提供了新的治療途徑。現將我院使用氨甲蝶呤、米非司酮并中藥治療異位妊娠的情況回顧報告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料 研究生論文發表

　　37例觀察對象為我院自2002—2006年收治的確診(均為輸卵管妊娠)為異位妊娠未破裂或流產的住院患者，均符合保守治療標準：(1)生命體征平穩；(2)血HCG＜5000U／L；(3)盆腔包塊＜5cm，無胎心搏動，Ｂ超結合臨床癥狀估計腹腔出血量＜200mL；(4)血常規、肝功能均正常。對照組17例，采用西藥保守治療；治療組20例，采用中西藥結合保守治療，兩組患者年齡、體重、停經時間、陰道出血時間、HCG、B超包塊等一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性(表1)。表1  兩組患者一般情況比較（略）

　　1.2  治療方法

　　對照組給予氨甲蝶呤50mg單次肌肉注射后第2天開始口服米非司酮(上海華聯生產)100mg，每12h 1次，連用3d(服藥前后2h禁食、水)；治療組給予氨甲蝶呤50mg單次肌肉注射后第2天開始口服米非司酮600mg，單次頓服(服藥前后2h禁食、水)，同時配合中藥內服。中藥處方：天花粉30g、紫草20g、丹參20g、穿山甲10g、川牛膝10g、三棱10g、莪術10g、白花蛇草20g、敗醬草20g、蜈蚣2條(研粉吞服)、炙鱉甲15g。隨癥狀加減：氣虛加黃芪、黨參；血虛加阿膠、熟地、白芍；口干加玄參、麥冬；惡心加雞內金、砂仁、焦三仙，每天1劑，用藥7～10d，觀察兩組治療效果。

　　1.3  療效標準

　　治療7～10d后復查血β-HCG、觀察腹痛、陰道流血、盆腔B超等情況，參照《婦產科》有關標準［1］，顯效：①血β-HCG轉為正常；②腹痛、宮頸舉痛、陰道流血停止；③B超示盆腔包塊縮小≤30%。有效：①7～10d后血β-HCG下降＞50%，但仍超過正常值；②腹痛緩解，陰道流血基本停止。無效：①7～10d后血β-HCG下降不明顯或持續升高；②胚胎繼續生長，嚴重腹腔內出血；③包塊不縮小甚至長大，以上3項出現1項均為無效。無效、有手術指征者立即手術治療，總有效率=(顯效者+有效者)×100%/總例數。

　　1.4  統計學方法

　　采用t檢驗及χ2檢驗。

　2  結果

　　2.1  治療組與對照組患者治療后臨床療效比較(表2) 表2  治療組與對照組臨床療效比較（略）

　　對照組平均住院天數(25.25±8.61)d，治療組(12.72±5.34)d，兩組比較差異有統計學意義(t=5.4，P＜0.05)；對照組4例、治療組1例中藥加西藥聯合治療失敗后改為手術治療；兩組總有效率比較差異無統計學意義。

　　2.2  隨訪情況

　　治療組19例患者于出院后，1～2次正常月經干凈后3～7d行輸卵管碘油造影檢查，所有患者患側輸卵管均通暢。

　　3  討論

    氨甲蝶呤屬葉酸拮抗劑，其作用主要是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛使之變性壞死，胚胎死亡、脫落［2］。其主要副反應是胃腸道反應、口腔潰瘍等，停藥后逐步恢復正常，必要時給予對癥治療可以減輕癥狀。米非司酮是一種強效的抗孕激素藥物，主要是阻止孕酮與子宮內膜受體的結合，直接引起蛻膜缺血、變性、壞死而脫落，進而影響絨毛組織的血液供應［2］。中藥具有活血化瘀、軟堅散結、促進血塊及胚胎組織吸收的作用［3-4］。從本組資料結果顯示，兩組療效比較差異無統計學意義，住院時間比較差異有統計學意義(t=5.4，P＜0.05)；祖國醫學將異位妊娠歸為瘀癥，中藥治療異位妊娠的原理為活血化瘀。中藥方劑中的紫草、蜈蚣、天花粉，破血通絡殺胚消癥，丹參、莪術、三棱活血化瘀，具有調動機體巨噬細胞殺死胚胎并促進包塊吸收的作用。炙鱉甲、穿山甲散結消癥，白花蛇草、敗醬草清熱解毒，川牛膝活血祛瘀，引血下行。且中藥里的雞內金、焦三仙、砂仁減輕了藥物副作用。中西藥通過不同的作用途徑，破壞滋養細胞的不同環節，相互補充，殺胚的同時加快盆腔包塊的吸收，起到了縮短病程，減輕臨床癥狀的作用，從而減輕了患者的經濟負擔，同時也避免了手術帶來的創傷，對要求保留生育能力的婦女，可做為臨床異位妊娠保守治療的首選方案，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】
  　　［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：110-116.研究生論文發表

　　［2］楊仁美，顧玨，楊一平.天花粉、氨甲蝶呤、米非司酮對異位妊娠保守治療的研究［J］.中國實用婦產科雜志，2006，22(6)：367.

　　［3］高湘.強化化瘀方案治療宮外孕45例分析［J］.實用婦科與產科雜志，1993，9(3)：181.

　　［4］程風仙，王曉軍.中藥輔助氨甲喋呤治療異位妊娠38例［J］.中國中西醫結合雜志，1997，17(9)：566-567.