銀質(zhì)針結(jié)合關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的近期臨床觀察

【摘要】  目的 觀察密集型銀質(zhì)針結(jié)合關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近期臨床療效。方法 將85例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組43例54個(gè)膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉每周1次，共5次;觀察組42例52個(gè)膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腔注射濃度40μg·mL-1臭氧每周2次，共10次，同時(shí)予以膝關(guān)節(jié)周圍銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療1次，兩周后視病人壓痛點(diǎn)情況做第2次治療。結(jié)果 觀察組總有效率與總優(yōu)良率分別為96.15%和78.85%，均高于對照組的81.48%和16.67%(P<0.05，P<0.01);兩組治療后VAS評分觀察組較對照組為低(P<0.05)。結(jié)論 銀質(zhì)針結(jié)合關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎近期臨床療效良好，無明顯不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步臨床研究。

【關(guān)鍵詞】  膝骨關(guān)節(jié)炎;銀質(zhì)針;臭氧;關(guān)節(jié)腔注射

　膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，一般治療以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及針灸理療為主，也有關(guān)節(jié)腔注射臭氧(O3)及銀質(zhì)針治療的報(bào)道[1-3]。筆者采用銀質(zhì)針結(jié)合關(guān)節(jié)腔臭氧注射的方法取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料數(shù)學(xué)論文發(fā)表

　　我院疼痛科2008年7月至2009年2月間門診及住院病人85例共106個(gè)膝關(guān)節(jié)。其中男31例39個(gè)膝關(guān)節(jié)，女54例67個(gè)膝關(guān)節(jié)，年齡最大81歲，年齡最小43歲，平均(59.8±9.5)歲。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)： ①年齡≥50歲;②晨僵<30min;③關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲;④膝部檢查示骨性肥大;⑤有骨壓痛;⑥無明顯滑膜升溫;⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦血管及顯著臟器器質(zhì)性病變者;②惡性腫瘤患者;③ 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨結(jié)核、骨髓炎或急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及血管神經(jīng)損傷患者;④關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者;⑤ 孕婦或哺乳期婦女;⑥精神疾病患者;⑦下肢皮膚病患者。

　　將所有患者按性別用隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組43例54個(gè)膝關(guān)節(jié)：男16例，19個(gè)膝關(guān)節(jié)，女27例，35個(gè)膝關(guān)節(jié)，平均年齡(59.4±9.1)歲，病程2個(gè)月～25年，平均(3.6±4.4)年;觀察組42例52個(gè)膝關(guān)節(jié)：男15例，20個(gè)膝關(guān)節(jié)，女27例，32個(gè)膝關(guān)節(jié),平均年齡(60.1±9.8)歲，病程1個(gè)月～21年，平均(4.4±3.7)年。兩組患者一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 治療方法

　　對照組43例54個(gè)關(guān)節(jié)，給予透明質(zhì)酸鈉注射液(日本阿爾治)25mg關(guān)節(jié)腔注射，每周1次，共注射5次。

　　觀察組42例52個(gè)關(guān)節(jié)，予關(guān)節(jié)腔注射臭氧20mL，濃度40μg·mL-1，每周注射2次，共10次(5周);同時(shí)予以膝關(guān)節(jié)周圍銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療1次，2周后視病人壓痛點(diǎn)情況做第2次治療。

　　膝關(guān)節(jié)腔穿刺方法：取髕下外膝眼，膝關(guān)節(jié)屈曲，先用5mL一次性注射器抽取1%利多卡因注射液2mL在進(jìn)針點(diǎn)處行浸潤麻醉。針頭刺入關(guān)節(jié)腔后，如有積液，盡量抽凈，然后注入透明質(zhì)酸鈉或臭氧。注射完畢后屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，使藥液或臭氧在關(guān)節(jié)腔分布均勻，針眼外敷無菌紗布。

　　銀質(zhì)針治療方法：密集型銀質(zhì)針為宣蟄人依據(jù)軟組織外科理論所發(fā)明，按照痛點(diǎn)進(jìn)行密集布針艾絨加熱治療，王福根發(fā)明導(dǎo)熱巡檢儀取代艾絨對銀質(zhì)針進(jìn)行加熱。本組中選用上海署新科技開發(fā)有限公司生產(chǎn)的直徑為1.1mm、長13cm的銀質(zhì)針及YRX-1B銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀進(jìn)行治療，該導(dǎo)熱儀可自行設(shè)定加熱溫度，通過加熱套管套在銀質(zhì)針針柄進(jìn)行加熱。導(dǎo)熱儀設(shè)定溫度130℃，近皮膚處溫度約45℃，加熱時(shí)間20min。所有進(jìn)針點(diǎn)均用1%利多卡因做皮膚局部浸潤麻醉。(1)髕下脂肪墊部：從髕骨下緣髕韌帶兩側(cè)相當(dāng)于膝眼處布針，一側(cè)2行2～3針，針間距1cm。針尾呈扇狀刺入髕骨下1/2段髕尖粗糙面。(2)鵝足部：按脛骨干縱向布針3行共7～8針，針間距1cm，均刺至骨面。(3)內(nèi)外側(cè)副韌帶部：斜刺布針3行共6～7針，針間距1cm，均刺至骨面。(4)腘窩部：在腘窩兩側(cè)，避開血管神經(jīng)斜刺布針3行6～8針，均刺至骨面。治療結(jié)束后，有出血的針眼可按壓數(shù)分鐘，針眼均用碘伏消毒，創(chuàng)面用無菌紗布敷貼 。

　　1.3 療效判定 優(yōu)：臨床癥狀完全消失，無明顯陽性體征。良：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，疼痛基本消失，僅在勞累后、下蹲或上下樓梯、氣候改變時(shí)出現(xiàn)膝部酸脹、乏力等感覺。有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及疼痛癥狀較治療前有改善，膝關(guān)節(jié)周圍仍有壓痛，長時(shí)間行走、下蹲或上下樓梯時(shí)仍感明顯疼痛。無效：經(jīng)治療癥狀體征無明顯改善或癥狀加重者。并采用視覺模擬評分(VAS)比較兩組治療前后疼痛改善程度。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

　　兩組治療結(jié)果見表1和表2，所有治療病例均未見明顯不良反應(yīng)。表1顯示，觀察組總有效率與總優(yōu)良率均高于對照組(P<0.05和P<0.01);表2可以看出治療后VAS評分觀察組較對照組為低(P<0.05)。表1 兩組療效比較表2 兩組治療前后VAS評分比較(±s)數(shù)學(xué)論文發(fā)表

　　3 討論

　　膝骨關(guān)節(jié)炎的主要特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及由此引發(fā)的關(guān)節(jié)增生性改變和關(guān)節(jié)功能的障礙，而關(guān)節(jié)腔外軟組織的無菌性炎癥、痙攣及黏連等病理改變是本病保守治療消除疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。臨床中來醫(yī)院就診以五六十歲者多見，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限、關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)周圍疼痛(內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕骨周圍、鵝足部、腘窩部等部位的靜止痛或活動(dòng)痛)，臨床常用關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉及局部注射消炎鎮(zhèn)痛液進(jìn)行治療。但因患者伴發(fā)的糖尿病等疾病且透明質(zhì)酸鈉價(jià)格較貴使其局部注射治療受到限制。

　　O3療法是近年來興起的一種疼痛治療方法。O3具有消炎、止痛的作用，國外已有多篇文章報(bào)道應(yīng)用醫(yī)用O3治療腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、肩周炎及各種關(guān)節(jié)痛癥，取得了較好療效[1]。有研究表明[2] O3可刺激氧化酶過度表達(dá)，中和炎癥反應(yīng)中過量產(chǎn)生的反應(yīng)性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放，擴(kuò)張血管，改善回流，從而達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收的作用。同時(shí)O3可直接作用于神經(jīng)末梢，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。另外王福根等的研究表明[3]，密集型銀質(zhì)針可以明顯改善軟組織損傷局部的血流量、清除炎癥介質(zhì)、松解肌肉痙攣及瘢痕黏連，很好的解決了炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問題。

　　本組資料顯示臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合關(guān)節(jié)腔外軟組織銀質(zhì)針治療共同促進(jìn)炎癥吸收并有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，與外源性的關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充玻璃酸鈉治療比較，其在關(guān)節(jié)功能的改善和疼痛緩解方面有獨(dú)到的優(yōu)勢，且價(jià)格低廉。本組觀察病例近期療效顯著，但尚需進(jìn)行長期臨床觀察及進(jìn)一步的深入研究，從而為膝骨關(guān)節(jié)炎患者找到經(jīng)濟(jì)適用且效果肯定的保守治療方法。

【參考文獻(xiàn)】
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　　[2] 俞志堅(jiān)，李彥豪.醫(yī)用臭氧經(jīng)皮椎間盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥[J].介入放射學(xué)雜志，2004，13(6)：562-564.

　　[3] 王福根.銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療軟組織痛[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008:4.

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