超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜和淚液分泌變化的Meta分析

【摘要】  目的：探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)淚膜及淚液分泌變化的影響。方法：檢索PubMed，Web of knowledge、中華期刊網(wǎng)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，輔以Google網(wǎng)絡(luò)檢索和手工檢索，篩選得到6篇2000��01/2009��08發(fā)表的關(guān)于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)淚膜和淚液分泌變化影響的研究，以手術(shù)前與術(shù)后3mo淚膜破裂時(shí)間(break�瞮p time，BUT)和基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)均數(shù)差值(relative difference，RD)為效應(yīng)指標(biāo)，應(yīng)用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)入選文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：術(shù)后3mo時(shí)BUT仍低于手術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RD的加權(quán)平均估計(jì)值為1.34，95%可信區(qū)間為(0.40，2.30)，P=0.01]。術(shù)后3mo時(shí)SⅠt值略低于手術(shù)前水平，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[RD的加權(quán)平均估計(jì)值為0.80，95%可信區(qū)間為(��0.14，1.75)，P=0.10]。結(jié)論：術(shù)后3mo時(shí)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜穩(wěn)定性仍降低，但基礎(chǔ)淚液分泌量已基本恢復(fù)至術(shù)前水平。

【關(guān)鍵詞】  超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù);淚液;Meta分析教育論文發(fā)表網(wǎng)

　　Abstract�rAIM: To eva luate changes of tear film and tear secretion after phacoemulsification for cataract.�rMETHODS: Six articles published from January 2000 to August 2009 were retrieved through the following databases: PubMed, Web of knowledge,CNKI ,Chinese Bio�瞞edicine Database along with Google web search and manual retrieva l. Relative difference (RD) between preoperative and 3�瞞onth�瞤ostoperative tear film break�瞮p time(BUT) and Schirmer Ⅰ test (S Ⅰ t) were set as the effect indexes. The data of these articles were eva luated with Meta�瞐nalysis by random model.�rRESULTS: At 3�瞞onth�瞤ostoperative time, the BUT value was significantly lower than the preoperative value[weighted average value of RD is 1.34 with 95% confidence interval (CI) in (0.40,2.30), P=0.01],but the SⅠt value did not differ from preoperative value significantly[weighted aver�瞐ge value of RD is 0.80,95% CI is(��0.14 ,1.75), P=0.10].CONCLUSION: At 3�瞞onth�瞤ostoperative time, the stability of tear film has not recovered yet, but the tear secretion has recovered to preoperative level in eyes underwent phacoemulsification surgery for cataract.

　�rKEYWORDS: phacoemulsification; tear; Meta�瞐nalysis

　　0引言教育論文發(fā)表網(wǎng)

　　白內(nèi)障是我國(guó)第一位的致盲性眼病，且隨著人口老齡化的加劇患者數(shù)量仍在不斷增加。因此，白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)是目前中國(guó)防盲治盲工作的首要任務(wù)[1]。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)因其組織損傷小，手術(shù)后視功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已在國(guó)內(nèi)白內(nèi)障治療中得到了廣泛應(yīng)用。2002年，劉祖國(guó)等[2]率先在臨床研究中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后淚膜穩(wěn)定性下降，基礎(chǔ)淚液分泌量和角膜熒光素染色程度增加，術(shù)眼出現(xiàn)干澀感、燒灼感、畏光、視疲勞等干眼癥狀。而后，許多學(xué)者對(duì)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜的變化進(jìn)行了研究，多數(shù)結(jié)果[3��7]表明術(shù)后3mo時(shí)淚膜破裂時(shí)間(break�瞮p time，BUT)，基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(Schirmer Ⅰ test，SⅠt)等干眼檢查指標(biāo)可恢復(fù)至術(shù)前水平，但也有一些研究提出異議[8]。Meta分析是運(yùn)用多中心的研究方法，將多個(gè)獨(dú)立的研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析的統(tǒng)計(jì)方法，它可以定性定量地分析多個(gè)研究結(jié)果，提高了統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)的效能[9]。為了綜合評(píng)價(jià)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)對(duì)淚膜和淚液分泌變化的影響，我們選用術(shù)前與術(shù)后3mo BUT，SⅠt的差值作為觀察指標(biāo)，對(duì)其變化進(jìn)行了Meta分析。

　　1對(duì)象和方法教育論文發(fā)表網(wǎng)

　　1.1對(duì)象 以phacoemulsification，tear film或phacoemulsification，dry eye為主題詞檢索PubMed，Web of knowledge數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索語(yǔ)言為英文;以超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，淚膜或超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，干眼為主題詞檢索中華期刊網(wǎng)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索語(yǔ)言為中文。此外，輔表1 6篇文獻(xiàn)中入選數(shù)據(jù)組手術(shù)相關(guān)的基本資料

　　研究作者年份平均年齡(歲)眼數(shù)手術(shù)切口術(shù)后用藥及用藥時(shí)間隨訪時(shí)間(mo)李穎等20055838角膜切口妥布霉素及地塞米松1mo3王震等200760.550角鞏緣切口妥布霉素及地塞米松1mo3司艷芳等*200862.760角鞏緣切口妥布霉素及地塞米松1mo6Liu X等*200865.220角膜切口氧氟沙星1wk，氟米龍及雙氯芬酸鈉 1mo6杜振華2008-57角膜切口妥布霉素及地塞米松2wk，左氧氟沙星3wk，雙氯芬酸鈉1mo3李學(xué)民等20076650角膜切口氧氟沙星2wk，醋酸潑尼松龍1wk，普拉洛芬1mo3

　　注：*為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)后淚膜及淚液分泌量變化的相關(guān)研究。

　　表2 6篇文獻(xiàn)BUT基本數(shù)據(jù)

　　研究作者nmean前mean后RDSD差SD前SD后tP李穎等3811.3610.640.720.0013.403.50->0.05王震等5011.9011.91��0.010.0201.461.48��0.07>0.05司艷芳等6010.209.460.741.2943.392.08->0.05Liu X等2010.209.300.900.0750.800.90->0.05杜振華579.817.112.700.2904.433.89--李學(xué)民等509.876.873.000.1574.293.912.71=0.01教育論文發(fā)表網(wǎng)

　　以Google網(wǎng)絡(luò)檢索和手工檢索，并以所有檢出文獻(xiàn)的相關(guān)文獻(xiàn)作補(bǔ)充，文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2000��01/2009��08，末次檢索日期為2009��08��25。

　　1.2方法 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后淚膜變化的研究及相關(guān)研究;(2)術(shù)前無(wú)干眼癥狀且未接受影響淚膜穩(wěn)定性的治療;(3)文獻(xiàn)記錄術(shù)前與術(shù)后的BUT， SⅠt等干眼指標(biāo)的觀察值。對(duì)于符合條件的相