急性心肌梗死患者的院前急救及入院后宣教

【摘要】  目的 急性心肌梗死的病例大多發(fā)生在院外，相當(dāng)一部分人因來不及搶救而在到達(dá)醫(yī)院前發(fā)生死亡，入院后有效的健康宣教及護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，院前急救及入院后宣教應(yīng)引起患者家屬的高度重視。

【關(guān)鍵詞】  心肌梗死論文發(fā)表網(wǎng)

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血壞死，其死亡率很高。院前急救是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。盡管是短暫的、應(yīng)急的，但如果沒有正確、快速的急救措施，危重患者難以挽回生命［1］。急性心肌梗死病例大多發(fā)生在院外，相當(dāng)一部分人因來不及搶救而在到達(dá)醫(yī)院前發(fā)生死亡，院前急救應(yīng)該引起人們的高度重視。入院后有效的康復(fù)治療及護(hù)理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率，因此應(yīng)該引起患者家屬的高度重視。   

    1  院前急救 論文發(fā)表網(wǎng)

    時(shí)間就是生命，心肌梗死的急救，不僅院內(nèi)急救重要，院前急救同樣重要［1］。急性心肌梗死死亡的患者中，約50%在發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死。也就是說，往往來不及送到醫(yī)院搶救患者即已死亡。更令人痛心的是，急性心肌梗死患者在1h內(nèi)院內(nèi)猝死主要原因是可救治的致命性心律失常。這說明，在現(xiàn)實(shí)中心肌梗死患者從發(fā)病到院前急救存在著時(shí)間延誤。急性心肌梗死患者院前急救的基本任務(wù)是幫助心肌梗死患者安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開始灌注治療。發(fā)病后1h是心梗急救的黃金時(shí)間。而監(jiān)護(hù)運(yùn)送可把單純的患者運(yùn)載工具改造成為搶救危重患者的“活動(dòng)急救站”。這樣急性心肌梗死患者就能安全、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。

    2  院內(nèi)宣教的主要內(nèi)容論文發(fā)表網(wǎng)

    2.1  發(fā)病后的應(yīng)急知識(shí)  一旦懷疑是心肌梗死，患者應(yīng)馬上平臥，不要搬動(dòng)患者，要穩(wěn)定患者情緒，清除患者嘔吐物，保持呼吸通暢。癥狀不嚴(yán)重的患者千萬不要活動(dòng)，應(yīng)就地休息，待急救人員將其送往醫(yī)院。患者舌下立即含硝酸甘油。有條件給予吸氧、止痛，立即呼叫急救車救治。不能因癥狀稍有緩解而中斷進(jìn)一步救治。醫(yī)學(xué)上把飲食、酗酒、激動(dòng)稱為死亡三聯(lián)征［1］。對(duì)于中老年人來講，如有以上3個(gè)誘因，即使有一些不典型癥狀，包括惡心、嘔吐、胃部        不適、上腹部疼痛、胸悶、呼吸困難等，也要想到急性心肌梗死的可能。

    2.2  活動(dòng)宣教  休息對(duì)急性心肌梗死的患者至關(guān)重要，能使患者的體力得到恢復(fù)，精神上得到安慰，進(jìn)而減輕心臟的負(fù)荷。而不合理的活動(dòng)有可能引發(fā)意想不到的悲劇。因此對(duì)急性心肌梗死的患者，必須執(zhí)行嚴(yán)格的休息制度。在床上的活動(dòng)也應(yīng)減少到最低限度。心梗后第1周應(yīng)完全臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助患者吃飯、洗臉、翻身、解大小便。第2周以后，可以在床上做四肢活動(dòng)、坐起。當(dāng)休克與心衰癥狀消失后，可做四肢被動(dòng)與主動(dòng)的活動(dòng)，以減少或避免血栓的形成。第3周幫助患者從床上坐起，逐步離床在床旁站立。第4周起，下床至附近椅子上休息或緩步走入附近廁所大便，并慢慢增加室內(nèi)活動(dòng)［2］。休息時(shí)間視病情的輕重而定。通常需要4～8周，以保證心肌梗死部位的充分愈合。但如果病情重，有心衰或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，休息時(shí)間要延長。從第7～8周起，一般患者均能逐步增加活動(dòng)，如無充血性心衰或頻繁的心絞痛發(fā)作，經(jīng)過2個(gè)月的鍛煉，可恢復(fù)輕微工作。論文發(fā)表網(wǎng) 
   2.3  排便宣教  大便秘結(jié)對(duì)急性心肌梗死患者危害極大。不少患者經(jīng)治療病情基本穩(wěn)定，但因大便秘結(jié)，排便時(shí)可使心肌梗死病人病情突然惡化。大便秘結(jié)，則排便不暢，患者用力排便，使腹內(nèi)壓和心內(nèi)壓急增，導(dǎo)致患者心率加快，心肌收縮力加強(qiáng)，心臟負(fù)荷急劇增加，心肌耗氧量增加，加重心肌梗死病人的病情。急性期許多患者不愿在床上大便，執(zhí)意起床解便，這是不可以的。一定要耐心說服患者床上排便，不可用力過猛，否則易發(fā)生心臟破裂或猝死。保持大便通暢，除吃易消化食物外，平時(shí)可用番瀉葉泡水、服用果導(dǎo)片等。

    2.4  飲食宣教  （1）限制熱量攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。尤其是發(fā)病初期，應(yīng)少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過冷或過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)增加半流食，并逐步增加熱能。允許進(jìn)食適量的瘦肉、魚類、水果等。（2）飲食應(yīng)平衡。飲食應(yīng)清淡且富有營養(yǎng)，應(yīng)避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡、煙酒等。避免進(jìn)食大量脂肪，因?yàn)橛锌赡芤虿秃笱�脂、血液粘度增高，�?dǎo)致血流緩慢，血小板聚集而引起血栓形成。（3）注意鈉、鉀平衡，適當(dāng)增加鎂的攝入，以防止或減輕并發(fā)癥。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉損失過多，則不必過分限制鈉鹽。膳食中鈉、鉀、鎂的攝入，應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整。（4）急性心肌梗死伴心功能不全時(shí)［3］，常有胃腸功能紊亂，飲食更應(yīng)注意。發(fā)病開始的1～2天僅給熱水、果汁、米湯等流質(zhì)飲食，每日6～7次，每次100～150ml。若患者心功能好轉(zhuǎn)，病情減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白等飲食。隨著病情的恢復(fù)，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。  院前急救監(jiān)護(hù)運(yùn)送縮短了入院時(shí)間，為入院診斷和治療贏得了時(shí)間，院內(nèi)有效的宣教，降低了死亡率和復(fù)發(fā)率，增加了患者治療的信心，使患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】論文發(fā)表網(wǎng) 
  1 郭新萍.院前急救中護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì).中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2（2）:68.論文發(fā)表網(wǎng)

2 吳溫玉,鐘秀蓮.院前急救在社區(qū)普及的意義.中國中醫(yī)藥出版社,1998,365.

3 陳留席，王恒亮.冠心病防治356問.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998,365.論文發(fā)表網(wǎng)