膀胱憩室癌5例的診治

【關(guān)鍵詞】  膀胱;憩室;癌;膀胱鏡檢查; 膀胱切除術(shù);病例報(bào)告

膀胱憩室癌臨床少見，但其臨床表現(xiàn)和診治具有一定的特殊性。1996年1月～2008年5月共收治5例(均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí))，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　本組患者5例，男性4例，女性1例，發(fā)病年齡62～80歲，平均71歲，發(fā)病時(shí)間1+～3年。全部患者均有肉眼血尿，男性4例均有下尿路梗阻癥狀，其中1例為前列腺增生行切除術(shù)后3年，無2次排尿史。術(shù)前膀胱鏡檢查其中4例發(fā)現(xiàn)有憩室并腫瘤，未發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石或憩室結(jié)石。B超檢查發(fā)現(xiàn)有4例為憩室腫瘤。CT檢查4例為憩室合并腫瘤，其中1例可見盆腔淋巴結(jié)腫大。KUB檢查均未發(fā)現(xiàn)有膀胱結(jié)石。IVU檢查2例見有腎積水。全部患者均行手術(shù)治療，4例行膀胱部分切除術(shù)，另1例術(shù)中見腫瘤已浸潤直腸及乙狀結(jié)腸，故行膀胱造瘺。病理檢查：移行細(xì)胞癌4例，鱗狀細(xì)胞癌+移行細(xì)胞癌1例。術(shù)后生存﹥5年3例，3年1例。

　　2 討論

　　2.1 發(fā)病機(jī)理法律論文發(fā)表

　　膀胱憩室是由于先天性膀胱壁肌纖維排列反常，局限性薄弱，加之下尿路梗阻，膀胱內(nèi)壓上升，膀胱壁自分離的逼尿肌束之間突出而形成。但也有先天性巨大憩室不并發(fā)尿路梗阻者[1]。臨床所見的膀胱憩室口相對(duì)較小而憩室底較大從而導(dǎo)致引流不暢，長期殘存尿液，發(fā)生感染。慢性感染導(dǎo)致角化性鱗狀化生發(fā)展，繼而發(fā)生癌變。

　　2.2 臨床癥狀

　　此病好發(fā)于50歲以上的患者，男多于女，本組男∶女為4∶1，可能系50歲以上男性下尿路梗阻較常見有關(guān)。其中1例為前列腺增生行切除術(shù)后3年，無2次排尿史。血尿是最常見的癥狀，與常見的膀胱癌無痛性肉眼血尿相似，由于憩室的形成與下尿路梗阻有關(guān)，故該病除血尿外還有排尿困難，并常伴有膿尿等泌尿系感染的癥狀。對(duì)于老年患者同時(shí)有上述癥狀出現(xiàn)者應(yīng)考慮有膀胱憩室并腫瘤的存在。

　2.3 診斷

　　膀胱鏡檢查是診斷此病最常見、最直接的檢查方法。膀胱鏡檢查時(shí)可直接觀察到憩室的部位、大小、數(shù)目及合并腫瘤的情況，如腫瘤突出到憩室口外可直接觀察到，如腫瘤較小而憩室口較大時(shí)可直接把膀胱鏡伸入憩室內(nèi)觀察，但臨床上可出現(xiàn)腫瘤較大而憩室口較小時(shí)誤診為膀胱癌而遺漏憩室的診斷，在手術(shù)中才發(fā)現(xiàn)為憩室癌，本組有1例就出現(xiàn)上述情況。故在行膀胱鏡檢查時(shí)膀胱須充盈一定量的液體才不會(huì)遺漏該診斷。

　　B超是診斷該病的另一個(gè)較常用的方法，在聲像圖上出現(xiàn)囊樣無回聲區(qū)，與膀胱之間有膀胱壁相隔，有憩室口與膀胱相通。憩室大小不一，憩室內(nèi)可探及腫瘤相應(yīng)的聲像圖。故在行超聲檢查時(shí)應(yīng)把探頭對(duì)準(zhǔn)憩室口移動(dòng)體位可以觀察到膀胱內(nèi)沉淀物向憩室內(nèi)漂移，同時(shí)超聲檢查可發(fā)現(xiàn)有無腎積水。因膀胱憩室容易被超聲檢出，加之該檢查為無創(chuàng)傷性，故較膀胱鏡或其他影像法更為便捷，應(yīng)為首選。職稱論文發(fā)表期刊

　　CT對(duì)膀胱憩室及腫瘤具有較高的準(zhǔn)確性，可表現(xiàn)為軟組織、固定或帶蒂腫物，增強(qiáng)掃描時(shí)腫物有強(qiáng)化，憩室壁或頸部厚，肌層發(fā)育不良或缺損。但由于膀胱憩室腫瘤較少見，容易漏診。CT檢查在患者有下尿路梗阻無法行膀胱鏡檢查時(shí)更為重要。本組的發(fā)現(xiàn)率為80%。

　　膀胱造影可發(fā)現(xiàn)膀胱憩室，有時(shí)因造影劑的掩蓋容易遺漏腫瘤，此外如果腫瘤生長充滿憩室，造影劑不能進(jìn)入憩室顯示其輪廓，也不能提示該診斷。KUB檢查只能明確有無合并結(jié)石無法發(fā)現(xiàn)憩室，文獻(xiàn)上報(bào)告的個(gè)案基本上均合并有結(jié)石，但本組患者均無結(jié)石的發(fā)現(xiàn)。

　　2.4 治療

　　膀胱憩室癌的治療因有憩室的存在故行膀胱部分切除為主，必要時(shí)同時(shí)解除下尿路梗阻，經(jīng)尿道憩室內(nèi)腫瘤電切基本不采用，因憩室壁肌層發(fā)育不良，容易出現(xiàn)膀胱穿孔或腫瘤殘留。本組5例中的4例行膀胱部分切除術(shù)。但如在術(shù)中發(fā)現(xiàn)周圍浸潤明顯可行姑息性膀胱造瘺，本組中的1例就屬于該情況。因憩室癌的發(fā)生與感染有關(guān)，故其病理結(jié)果與常見的膀胱癌病理不太一致，如混合性癌也較常見，而混合性癌的預(yù)后比移行細(xì)胞癌差[2，3]。本組此例隨訪時(shí)間較短，預(yù)后有待進(jìn)一步觀察。

【參考文獻(xiàn)】
  　1 黃澄如. 泌尿生殖系先天性畸形. 見：吳階平主編. 吳階平泌尿外科學(xué)[M]. 濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2005. 501.

　　2 王振林，王新生，楊繼旭，等. 膀胱憩室癌臨床分析(附五例報(bào)告)[J]. 中華泌尿外科雜志，2004，25(1)：33��35.

　　3 黃紅星，余剛.膀胱憩室腫瘤的診治體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(2):90��91.