血液灌流在急性重度有機磷中毒的臨床分析及護理

【摘要】  　　目的：探討應用血液灌流（hemoperfusion，HP）搶救重度急性有機磷農藥中毒（acute organic pesticide poisoning,AOPP）患者的療效及護理。方法：對我院自2000年1月～2006年1月收治的76例重度急性有機磷中毒患者隨機分為血液灌流組50例(HP組），非血液灌流組26例（對照組），兩組患者均予阿托品、解磷定等綜合治療，HP組在此基礎上加用血液灌流或血液灌流+血液透析治療，比較兩組療效。結果：HP組平均住院時間，膽堿脂酶活力恢復時間均短于對照組（P<0.05）。HP組病死率明顯低于對照組（P <0.05）。結論：血液灌流或血液灌流+血液透析能有效清除體內的毒物，提高搶救成功率，在治療時加強血液灌流的各項護理工作，是順利進行血液灌流的關鍵。

【關鍵詞】  血液灌流；有機磷農藥；中毒；護理

　�。跘BSTRACT］ Objective: To explore the effects of hemoperfusion(HP) on acute organophosphorus pesticide poisoning (AOPP), and the patients' nursing. Methods: A total of 76 AOPP patients who were admitted to our hospital during January 2000 to January 2006 were randomly divide into HP group (50 cases and non�睭P group (26 cases). Both groups were given atropine and pralidoxime comprehensive therapy; the HP group was also given an extra treatment of HP and hemodialysis. Therapeutic effects of the two groups were compared. Results: Hospital stay and cholinesterase rejuvenation time of the HP group was significant shorter than that of the non�睭P group (P<0.05); and the mortality of the HP group was lower than that of the latter group (P<0.05). Conclusions: HP or HP plus hemodialysis therapy can raise the rescue rate by eliminating toxicology in the body effectively; specifically the ancillary nursing work is the key to successful rescue.
   
　�。跭EY WORDS］ Hemoperfusion; Organophosphorus pesticide; Poisonning; Nursing
   
　　急性重度有機磷農藥中毒（acute organic pesticide poisoning,AOPP）搶救常以應用M受體阻斷劑，膽堿脂酶復能劑等治療［1］。血液灌流（hemoperfusion，HP）是目前廣泛應用于藥物和毒物中毒的一種有效治療。特別對分子量大的藥物中毒，HP效果明顯優于普通的血液透析。我院在傳統內科治療的基礎上結合應用血液灌流對重度急性有機磷中毒患者進行搶救，療效顯著，現報道如下。

　　1  資料與方法

1.1  一般資料
   
　　我院自2000年1月～2006年1月共收治重度急性有機磷中毒患者76例，其中男性17例，女性59例，年齡18～52 歲,平均年齡36 歲，均經口中毒。隨機分為血液灌流組50例（HP組）和非血液灌流組26例（對照組）。HP組中血液灌流34例，血液灌流串聯血液透析16例。兩組均無基礎疾病,全部病例均以腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀為首發癥狀，見表1。兩組患者在性別、年齡、服藥量、就診時間及入院時發生多器官功能衰竭率(MOF) 等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。表1  兩組患者入院時情況比較(略)

工程師發表論文

　　1.2  治療方法
   
　　對照組均常規給予大量清水洗胃，洗胃后灌入活性炭懸液100～200mL及給予硫酸鎂導瀉。同時予吸氧、靜注阿托品、解磷定、補液等支持治療。HP組應用廊坊市愛爾血液凈化器材廠生產的一次性炭腎（YTS��200型）。先以5%葡萄糖500mL預沖排盡空氣，然后用2000 mL肝素鹽水以100～200mL/min速度沖洗，沖洗時注意用手輕輕拍打及轉動炭腎，以清除脫落的微粒及排除氣泡，最后保留生理鹽水200mL，加入肝素100mg，徹底循環灌流器20min，使炭粒充分吸附肝素鹽水后方開始血液灌流。HP組中有30例采用股靜脈穿刺置管，15例采用頸內靜脈穿刺置管，5例采取直接穿刺橈動脈建立血液通路。穿刺過程嚴格無菌操作，妥善固定穿刺部位，避免穿刺針滑脫。躁動患者予約束帶束縛四肢，以保證血流量達150～200mL/min，防止血流量過小發生灌流器凝血，影響炭腎對毒素的吸附效果。灌流時間2h，每位患者灌洗1～4次。腎功能、膽堿脂酶活力測定由我院檢驗科生化室完成。

　　1.3  統計學處理
   
　　兩樣本率的比較采用χ2檢驗,兩樣本均數比較用t檢驗方法，以P< 0.05有統計學意義。

　　2  結果
   
　　兩組患者療效情況見表2。表2  兩組患者治療效果比較(略)

　3  護理

　　3.1  一般護理
   
　�。�1）用物準備。治療前備齊搶救藥品、器械，按血液凈化操作常規連接血液管道、透析器及灌流器并預沖。（2）迅速建立血管通道。 首選股靜脈、肘正中靜脈等大靜脈，建立臨時血管通路，保證足夠的血流量。（3）灌流中設專人護理。  嚴密觀察并記錄患者病情，灌流效果、血流量、靜脈壓及穿刺部位有無滲血等。詳細記錄出入量。注意監測神志、血壓、心率、心律、血氧飽和度等變化。判斷昏迷程度，記錄昏迷到清醒時間。發現異常及時報告醫生并配合處理。

　　3.2  血液灌流的護理
   
　　（1）血壓監護。血液灌流串聯血液透析初期由于體外循環的建立，血容量減少，可引起血壓下降、心率加快，發生率高達50%～70%［4］。護理上注意置患者平位，在引血的同時給予預沖或輸血、白蛋白、血漿等，血液灌流串聯血液透析開始時血泵轉速宜慢，以50～80mL/min逐漸增至150～200mL/min，并注意持續監測生命體征、心電圖、意識和瞳孔變化，患者下機后應平 15～30min。治療期間患者如有頭暈、冒冷汗，乏力，應嚴密觀察。（2） 保持體外循環穩定。中毒患者在HP+HD串聯過程中意識逐漸恢復，加上阿托品藥物的持續使用，常常出現煩