B�睱ynch縫合術(shù)預(yù)防剖宮產(chǎn)后出血的臨床研究

【摘要】  　　目的：探討子宮B�睱ynch縫合術(shù)對(duì)預(yù)防有高危因素存在時(shí)剖宮產(chǎn)后出血的作用。方法：選擇2008年9月～2009年8月在我院行剖宮產(chǎn)，有產(chǎn)后出血高危因素存在的患者，79例為研究組，在術(shù)中同時(shí)行預(yù)防性改良式子宮B�睱ynch縫合；統(tǒng)計(jì)我院2007年9月～2008年8月間有產(chǎn)后出血的高危因素存在的剖宮產(chǎn)93例，未行預(yù)防性子宮B�睱ynch縫合術(shù)，為對(duì)照組。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)、子宮切除例數(shù)等。結(jié)果 ： 研究組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），但研究組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血例數(shù)、子宮切除例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮B�睱ynch縫合術(shù)可用于預(yù)防有高危因素存在的剖宮產(chǎn)后出血，且不增加患者住院費(fèi)用。

【關(guān)鍵詞】  B�睱ynch縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)

　　［ABSTRACT］ Objective: To investigate effects of B�睱ynch suture for the prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section cases with high risks. Methods: B�瞝ynch suture was performed on 79 caesarean section cases (study group) with high risk of postpartum haemorrhage during September 2008 and August 2009. Data including time spent on the operation, haemorrhage volume, number of hysterectomia and postpartum haemorrhage cases were compared with 93 counterparts (control group) that underwent caesarean section without B�瞝ynch suture during September 2007 and August 2008. Result: Though average operation time spent on the study group was longer than that on control group (P<0.05), haemorrhage volume, number of hysterectomia and postpartum haemorrhage cases in the study group were all less than that of the control group (P<0.05).  Conclusions: B�睱ynch suture can effectively prevent postpartum haemorrhage in patients underwent caesarean section without increasing hospital expense.
   
　　［KEY WORDS］ B�睱ynch suture；Postpartum hemorrhage；Caesarean section
   
　　產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的分娩期并發(fā)癥，目前仍居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位［1,2］，引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙，其中以子宮收縮乏力最常見(jiàn)。本文探討對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素（如：瘢痕子宮、巨大兒、雙胎妊娠、胎盤早剝、產(chǎn)程延長(zhǎng)等）存在的剖宮產(chǎn)患者在術(shù)中行預(yù)防性子宮B�睱ynch縫合術(shù)［3］，以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率，減輕產(chǎn)后出血的嚴(yán)重程度，報(bào)道如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料   高中數(shù)學(xué)論文發(fā)表 
   
　　選擇2008年9月～2009年8月在我院行剖宮產(chǎn)有產(chǎn)后出血高危因素存在的患者共79例為研究組，在術(shù)中同時(shí)行改良式子宮B�睱ynch縫合，患者年齡21～39 歲，孕周37～42周，其中瘢痕子宮37例，巨大兒23例，雙胎妊娠9例，3型胎盤早剝3例，各種原因引起的產(chǎn)程延長(zhǎng)8例。統(tǒng)計(jì)我院2007年9月～2008年8月間有產(chǎn)后出血的高危因素存在的剖宮產(chǎn)93例為對(duì)照組，患者年齡19～37 歲，孕周36～42周，瘢痕子宮46例，巨大兒29例，雙胎妊娠7例，胎盤早剝2例，各種原因引起的產(chǎn)程延長(zhǎng)9例，術(shù)中未行預(yù)防性子宮B�睱ynch縫合。兩組在年齡、孕周及孕產(chǎn)次上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，無(wú)子宮、附件合并癥，兩組剖宮產(chǎn)指征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)，見(jiàn)表1。表1  研究組與對(duì)照組手術(shù)指征比較(略)

　　1.2  手術(shù)方法
   
　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
   
　　運(yùn)用Spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  結(jié)果 

　　2.1  手術(shù)時(shí)間
   
　　研究組的手術(shù)時(shí)間為(47.6±5.3)min,對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為(38.0±7.1)min，研究組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P< 0.05）。
2.2  產(chǎn)后出血量
   
　　研究組的產(chǎn)后24h出血量為(330±90)mL，產(chǎn)后出血1例，為3型胎盤早剝患者，因凝血功能障礙術(shù)后6h出血量為1600mL，24h內(nèi)出血量為1750mL，予輸血治療；對(duì)照組出血量為（470±130）mL，產(chǎn)后出血7例，出血量500～2500mL，5例輸血治療。研究組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血患者例數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P< 0.05）。

　　2.3  子宮切除
   
　　研究組無(wú)子宮切除，對(duì)照組的子宮切除數(shù)3例（瘢痕子宮1例，雙胎妊娠2例）。

　　2.4  術(shù)后住院天數(shù)
   
　　研究組患者術(shù)后住院天數(shù)為6.4d，對(duì)照組患者術(shù)后住院天數(shù)為6.7d,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。
   
　　研究組產(chǎn)后42d復(fù)查時(shí)體格檢查及B超均未發(fā)現(xiàn)異常，子宮復(fù)舊好，未發(fā)現(xiàn)腸管嵌頓等并發(fā)癥。

　　3  討論
   
　　子宮B�睱ynch 縫合術(shù)即背帶式縫合術(shù)是英國(guó)MilfonKeynes 醫(yī)院首次報(bào)道的一種外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法，是近年來(lái)使用的一種處理產(chǎn)后出血的新方法。引起產(chǎn)后出血的原因以子宮收縮乏力最常見(jiàn)。正常情況下胎盤娩出后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，交織于子宮肌纖維間的血管被壓迫而止血，同時(shí)開(kāi)放的血竇關(guān)閉，使子宮出血少或停止。影響子宮收縮及縮復(fù)功能的各種因素均可引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。如產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑麻醉劑過(guò)多使用，產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤、胎盤早剝、妊高征等，及子宮因素如巨大兒、疤痕子宮、多胎妊娠、羊水過(guò)多、各種原因引起的產(chǎn)程延長(zhǎng)、繼發(fā)性宮縮乏力等。當(dāng)上述患者行