體外牙冠頸部引流孔的實驗設計

【摘要】  目的：探索牙冠頸部建立引流孔的可行性。方法：選擇因外傷、牙周病或正畸需要拔除的牙齒100個，在牙冠唇頰面頸中1/3鉆兩個小孔，插入已預處理的小兒頭皮靜脈輸液針進行牙髓腔沖洗，觀察鉆孔成功情況。結果：38個前牙鉆孔成功率達100.0%；30個雙尖牙28個成功，成功率為93.3%；32個磨牙22個成功，成功率為68.8%。小兒頭皮靜脈輸液針與鉆孔匹配，有一定阻力感但能順利插入鉆孔。結論：牙冠唇頰面頸中1/3建立引流孔基本可行。

【關鍵詞】  牙；引流；設計
  

［ABSTRACT］ Objective: To investigate feasibility of pinhole drilled in dental cervix of crown of tooth. Methods： A total of 100 extracted teeth due to trauma or periodontal disease or dental orthopaedics were selected for this study. Two pinholes were drilled in middle 1/3 dental cervix of buccal labial surface of crown of tooth, infant transfusion needle processed was inserted into pinhole and pulp chamber was irrigated immediately. The success rate was observed. Results：  Success rate was 100.0% in front teeth(incisor and canines); 28 of 30 premolar succeed accounting for 93.3%; 22 of 32 molar succeed accounting for 68.8%. The infant transfusion needle matched and contacted tightly with pinhole. It was inserted into the pinhole smoothly. Conclusions： It is feasible to drill pinhole in the middle 1/3 dental cervix of buccal labial surface of crown of tooth.
   
［KEY WORDS］ Tooth；Drainage；Research design

    牙髓由于缺乏有效的側支循環和處在無讓性的環境中［1］，主要通過狹窄的根尖孔和牙體外相連。牙髓發炎時，血管擴張，滲出液聚集增多，不易建立合宜的引流。由于引流不好，使髓腔壓力增高，壓迫牙神經、血管等產生劇烈疼痛，一旦穿通髓腔，滲出物得以引流，則髓腔壓力迅速下降，疼痛立即緩解，這是治療急性牙髓炎時，首先考慮開髓減壓緩解疼痛的解剖依據［2］。因此，如果能有效建立牙髓腔的引流通道：一方面，通過引流通道降低髓腔壓力，緩解疼痛；另一方面，通過引流通道注入敏感抗生素，殺滅牙髓中細菌，并將炎癥分泌物引流出牙體外。選擇牙齒表面適當部位鉆孔，建立引流，是進行牙髓炎引流的前提條件。本研究選擇離體牙表面適當部位鉆孔，探索牙髓腔引流的可行性。

1  材料與方法

1.1  材料

    電子商務論文發表
選結構正常的牙齒共100個，其中前牙38個、雙尖牙30個、磨牙32個。備直徑0.6mm的自攻自斷螺紋鉆、高速牙科手機、慢速牙科手機、柱狀車針、5.5號小兒頭皮靜脈輸液針、5 mL注射器、玻璃離子水門汀等。

1.2  方法

   
（1）將離體牙攝X線片，根據牙片顯示的髓腔位置，選擇唇頰面牙冠頸中1/3為髓腔鉆孔部位。（2）用高速渦輪機磨除唇頰面牙冠頸中1/3的釉質層，再用自攻自斷螺紋鉆垂直于牙本質，向髓腔方向鉆入，直至自攻自斷螺紋鉆全部鉆入。每牙鉆兩個孔，前牙、雙尖牙兩孔沿牙長軸排列，磨牙兩孔排列平行于牙髓室底（圖1），全部操作均由一名醫生完成。（3）沿鉆孔插入兩支制備好的小兒頭皮靜脈輸液針（5.5號小兒頭皮靜脈輸液針彎成直角后切斷，保留2mm長度，和自攻自斷螺紋鉆長度一致）。（4）吹干牙齒表面，用玻璃離子水門汀封閉小兒頭皮靜脈輸液針四周和離體牙根尖孔。（5）小兒頭皮靜脈輸液針接兩支5mL注射器，一支為空注射器，另一支裝入自來水。（6）操作時一人抽吸空注射器，另一人向髓腔內注入自來水，觀察髓腔引流情況。

注：圖中頸部黑點為鉆孔位置

圖1  前牙、雙尖牙和磨牙鉆孔排列方法

1.3  判斷標準

   
（1）成功：自攻自斷螺紋鉆鉆牙本質時有落空感；注入自來水能順利引流。（2）失敗：自攻自斷螺紋鉆鉆牙本質時無落空感；注入自來水時有阻力。

2  結果

   
制備好的5.5號小兒頭皮靜脈輸液針與鉆孔匹配，鉆孔與小兒頭皮靜脈輸液針接觸緊密，有一定阻力感但能順利插入鉆孔。38個前牙鉆孔全部成功，成功率達100.0%;30個雙尖牙失敗2個，成功28個，成功率為93.3%；32個磨牙失敗10個，成功22個，成功率為68.8%。
3  討論審計論文發表

   
牙體建立引流孔進行髓腔沖洗的實驗設計，目的是要找到一個合適的鉆孔位置，探索治療牙髓炎時建立頸部引流的可行性。牙髓腔一般位于牙齒中部，上頜前牙唇舌切面觀頸部髓室最大，髓壁較切端薄；下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，直到牙根中1/3才開始變細；上頜雙尖牙的髓腔形態似立方形，髓室位于牙冠頸部及根柱內，下頜雙尖牙近遠中切面觀髓室和尖牙相似，呈“橢圓形”；磨牙的髓腔形態與外形相似，髓室大呈立方形［2］。因此，臨床治療牙髓炎選擇唇頰面牙冠頸中1/3為髓腔鉆孔的位置。

   
切牙、尖牙在唇面牙冠頸中1/3鉆孔成功率100.0%。此處牙釉質較薄［3］，髓腔最寬［2］；根據牙片顯示的髓腔位置，在髓室頂下方、牙冠唇面頸中1/3鉆兩孔，沿牙長軸排列，鉆針順利進入髓室。雙尖牙頰面牙冠頸中1/3鉆孔成功率為93.3%。此處牙釉質變薄［3］，髓腔最寬［2］，鉆針在牙冠頰面頸中1/3偏遠中且與牙本質垂直時大部分能順利進入髓室，但雙尖牙頰軸嵴與牙體縱軸平行，位于牙體中部偏近中［2］，增加了頰面到髓腔的距離，自攻自斷螺紋鉆針因受長度限制，不能鉆穿牙本質壁到達髓室，造成鉆孔失敗。因此，鉆孔時應避開頰軸嵴，或去除釉質的同時去除小部分牙本質，減少牙本質壁的厚度，以提高鉆孔成功率。磨牙頰面牙冠頸中1/3鉆孔成功率為68.8%。頸緣1/3釉質變薄［3］，髓腔最大［2］，選擇磨牙頰面牙冠頸中1/3鉆孔鉆針基本能達到髓腔。上頜磨牙髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平行；下頜磨牙髓室頂和髓室底相距較近；鉆針稍偏斜就有可能鉆入髓室頂，造成鉆孔失敗。因此，鉆孔前仔細閱讀X線片，了解髓室頂的位置及髓室高度和寬度，盡可能在磨牙頰面牙冠頸中1/3鉆