一起乙型流感爆發的調查

【摘要】  目的 探討大祥區蔡鍔鄉某小學一次流行性感冒(簡稱流感)爆發流行的因素及特點，為流感防治提供科學依據。方法 采取現況調查方法，對流感病例進行個案調查，對資料采用描述流行病學方法進行分析。結果 該小學2009年5月20—30日共發生乙型流感45例，總罹患率為17.86%;全校6個班都有病例發生，以一年級和四年級發病最多，罹患率分別為31.71%和27.50%;發病最少的為五年級，罹患率為5.00%;發病年齡最小的7歲，最大的13歲;男20例，女25例，男女之比為1:1.25;主要表現為發熱、咳嗽、流涕、全身酸痛和頭痛、咽痛、腹痛腹瀉等，分別為100. 00%、66.67%、37.38%和4.44%;采集病人咽拭子標本4份，經實驗室檢測全為乙型流感病毒核酸陽性;發病原因：一是與通風有關，通風不良的班罹患率為 29.63%，通風良好的班罹患率為13.44%，兩者經統計學檢驗，差異有顯著性(χ2=4.95，P<0.05);二是與洗手有關，不洗手或偶爾洗手的學生罹患率為23.21%，經常洗手的學生罹患率為8.57%，兩者經統計學檢驗，差異有顯著性(χ2=6.91，P<0.05)。結論 學校加強教室經常通風、和教育學生養成經常洗手的良好習慣是預防流感的有效措施。

【關鍵詞】  乙型流感 爆發 調查

　邵陽市大祥區蔡鍔鄉某小學距邵陽市市區20余公里，占地面積2畝，交通不便。該校有6個班238名學生(其中男生105名，女生133名)和教職工14名。2009年5月20日至5月30日發生一次乙型流感爆發流行，筆者及時進行了流行病學調查并采取了有效的預防控制措施，疫情迅速得到控制，現將結果報道如下。

　　1 材料與方法

　　1.1 調查對象 乙型流感病例及密切接觸者。

　　1.2 病例入選標準 2009年5月20日以來，該校凡發熱(T≥37.3℃)伴有咳嗽、流涕、咽痛等癥狀之一者，缺乏其他實驗室診斷依據。病例診斷標準按照中華人民共和國《流行性感冒診斷及處理原則》。

　　1.3 調查方法 按照全國統一的流行性感冒個案調查表，對病人逐人進行調查，對密切接觸者進行登記觀察。

　　1.4 實驗室檢驗方法 邵陽市疾病預防控制中心微生物檢驗科用熒光定量逆轉錄-聚合酶鏈反應(RT-PCR)檢測病例咽拭子標本中的流感病毒核酸，MDC細胞培養分離病毒后用紅細胞疑集抑制進行型和亞型的鑒定。檢驗方法依據《全國流感、人感染高致病性禽流感監測實施方案》附件5“流感監測實驗技術操作規范”。

　　1.5 統計學處理 所有資料采用SPSS11.0進行數據整理和分析，病例三間分布、病因因素分析采用描述性統計分析、卡方檢驗等分析方法。

　　2 結果

　　2.1 流行病學特征語文教學論文發表

　　2.1.1 流行強度 該校經流行病學個案調查，2009年5月20—30日在學生中共發生乙型流感45例，其中實驗室確診病例4例，臨床診斷病例41例，總罹患率為17.86%。

　　2.1.2 首發病例 患者，女，11歲，4年級學生。2009年5月20日無明顯誘因，突起發熱，體溫高達39.2℃，同時伴有頭痛、頭昏、乏力、輕度咳嗽、食欲減退等，在當地村衛生室治療2天(用藥不詳)，病情無好轉而轉蔡鍔鄉衛生院診治，經抗病毒、抗炎、對癥等治療，于6月3日治愈出院。病例既往體健，病前無外出史，也無類似病例接觸史。

　　2.1.3 時間分布 首例病例于5月20日發病，21日發病3例，22、23日發病最多，占病例總數的51.11%，5月31日起無病例發生(見表1)。表1 45例流感病例的時間分布

　　2.1.4 班級分布 全校共有6個班，各班均有病例發生，但以一年級和四年級發病較多，罹患率分別為31.71%(13/41)和27.50%(11/40)，發病最少的為5年級罹患率為5.00%(2/40)(見表2)。表2 45例流感病例的班級分布情況

2.1.5 人群分布 在45例病例中，發病年齡最小的7歲，最大的13歲;男性發病20例，女性發病25例，男女之比為1：1.25;發病全為學生，教職工無病例發生。

　　2.2 臨床特征分析 病例的主要癥狀為發熱、頭痛、咽痛、咳嗽、流涕、全身酸痛，個別有腹痛腹瀉。具體比例為：發熱、咳嗽、流涕、全身酸痛45例(100%)，頭痛30例(66.67%)，咽痛17例(37.78%)，腹痛、腹瀉2例(4.44%)。

　　2.3 實驗室檢測 5月25日采集新病例(發病3天內具有發熱伴咳嗽或咽痛癥狀的病例)咽拭子標本4份送邵陽市疾控中心微生物檢驗科檢測，結果4份標本全為乙型流感病毒核酸陽性。

　　2.4 X線胸片檢查 對10例癥狀較重的病例進行了X線胸片檢查，其中4例有不同程度的肺部感染。建筑類論文發表

　　2.5 發病與通風的關系 一年級和四年級兩個班的教室位于學校的左側，前后及左側都靠近山，山高于教室，通風差，病毒易于沉降，學生接觸，相互傳播，罹患率為29.63%(24/81)，而其他4個班級的教室位于學校的正中和右側，通風良好，罹患率為13.44%(21/157)，兩者罹患率經統計學檢驗，差異有顯著性(χ2=4.95，P<0.05)。

　　2.6 發病與洗手的關系 在開展流行病學調查的同時，對學生的衛生習慣進行了問卷調查，并檢查了手的衛生，有70.58%(168/238)的學生無洗手或偶爾洗手的習慣，更無飯前便后或作業后洗手的習慣，手的衛生普遍較差;14名教職工有經常洗手的習慣，故無病例發生;在學生中，不洗手或偶爾洗手者罹患率為23.21%(39/168)，經常洗手特別是飯前便后、作業后洗手者罹患率為8.57%(6/70)，兩者罹患率經統計學檢驗，差異有顯著性(χ2=6.91，P<0.05)。

　　2.7 控制措施 根據流行病學調查，針對本次疫情主要采取了以下控制措施：(1)對45例病人送至蔡鍔鄉衛生院隔離治療，直至完全治愈才恢復上學;(2)對教室內的課桌椅、凳子、墻壁、窗戶、門把手、欄桿、空氣及外環境都進行了徹底消毒，同時對手進行經常消毒;(3)全校師生都進行了口服板藍根和抗病毒口服液，連服5天;(4)教室內經常開窗通風，保持室內空氣新鮮;(5)加強健教工作，教育學生養成經常洗手的良好習慣，增強學生的自我防病意識。

　　3 討論

　　這是一起由乙型流感病毒引起的流感爆發，傳染來源不清，總罹患率為17.86%;發病年齡最小7歲，最大13歲，男女之比為1：1.25。發病主要與下列因素有關：一是與通風有關，通風不良的班罹患率較高為29.63%，通風良好的班罹患率為13.44%;兩者罹患率經統計學檢驗，差異有顯著性(χ2=4.95，P<0.05);二是與洗手有關，不洗手或偶爾洗手的學生罹患率為23. 21%，經常洗手的學生罹患率為8.57%，兩者罹患率經統計學檢驗，差異有顯著性(χ2=6.91，P<0.05)。因此，學校的教室經常開窗通風和教育學生養成經常洗手的良好習慣是預防流感的有效措施。

　　學校是人員高度聚集的場所，也是爆發疫情頻發的場所，應高度重視學校的防病工作。筆者建議：(1)各學校領導及衛生管理人員應加強傳染病報告的意識;(2)教育行政部門要加強對學校的傳染病管理工作，在學校發現有聚集性異常增多病例時應及時報告當地疾控機構;(3)衛生行政部門要加強對學校傳染病防治工作的技術指導;(4)要加強對學校的飲食、飲水