Orem自護理論在提高高原地區(qū)護士角色系統(tǒng)化效果的初探

【摘要】  本文通過對高原地區(qū)因自理需求差異可能產(chǎn)生的護患關(guān)系矛盾及糾紛的易發(fā)因素進行分析，引入Orem護理理論在我們現(xiàn)行的整體護理程序中，探索Orem自我護理理論在提高高原地區(qū)護士角色系統(tǒng)化效果，減少護患矛盾，建立良好護患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】  Orem自護理論;高原地區(qū);護患關(guān)系;護士角色系統(tǒng)化

　Orem自理理論是從1958年開始，Dorthea E.Orem在思考“一個人處于什么情況，就要和其他人一齊決定是否接受護理照顧”這樣一個問題，從而形成了她的有關(guān)“自理”概念。也就是個人在可能時，應(yīng)自己照顧自己;而當(dāng)該人不能照顧自己時，護士就給以幫助[1]。通過學(xué)習(xí)與實踐，筆者理解Orem理論模式是建立在醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展的基礎(chǔ)上的一種護理理論。它強調(diào)了人的個性和主觀能動性。護理應(yīng)該為不同民族和不同文化背景的人們提供各異的護理[2]。隨著新型醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更能體現(xiàn)“以人為本”的護理應(yīng)對人的多方面需求全方位地考慮。由于Orem自護理論是根據(jù)病人的自理需要和病人的自理能力而定，護士可通過全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、輔助-教育系統(tǒng)等多種形式對病人進行不同的護理。也可將此多個護理系統(tǒng)視情況應(yīng)用在一個病人不同的疾病階段，最終目標(biāo)是護士逐步使病人成為自理者，共同達到促進健康。因此，筆者認為對病人進行服務(wù)時不能忽視其文化背景差異。將Orem自理理論引入現(xiàn)在的整體護理理論中，對提高高原地區(qū)護士角色系統(tǒng)化，促進護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量有一定的可行性。

　　1 Orem自護理論中護士角色的系統(tǒng)化角色醫(yī)學(xué)類論文發(fā)表

　　(role)一詞是用來描述人的社會行為，即指社會中某一特定地位人群的行為，而且這些行為為具有一定的可預(yù)測模式。現(xiàn)代護士的專業(yè)角色包括了：(1)提供照顧者;(2)教育者;(3)咨詢者和顧問;(4)管理者和決策者;(5)合作者和協(xié)調(diào)者;(6)病人利益的維護者;(7)研究者和改革者等等。當(dāng)然，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還拓展了護士許多角色，如臨床護理專家、開業(yè)護士……縱多護士角色讓護士本身也感到困惑和茫然，護理任務(wù)的繁重，護理工作的瑣碎，護理病人的復(fù)雜……如何讓護理工作分類，清晰有度，更好地節(jié)約護理資源也是值得思考的問題。Orem自護理論的實踐，將病患引入護理模式之中，根據(jù)實際情況，以病患的自我感受和自理要求為重點進行評估，選擇不同的護理系統(tǒng)有側(cè)重地對病患進行護理照顧，分為三個系統(tǒng)的側(cè)重點不同的護理系統(tǒng)。(1)全補償系統(tǒng)，指那些病人處于不能參與需要自理的活動，不能自主操作或醫(yī)囑不允許活動的情況。護士應(yīng)進行全面護理。(2)部分補償系統(tǒng)，護士和病人在滿足自理需要時都能起作用，在自理操作時都參與活動。(3)輔助-教育系統(tǒng)，病人對一些治療性自理需求是能自己完成的，或需要學(xué)習(xí)去做并能學(xué)會的，但沒有幫助就不能完成的。護士的角色就是促使病人成為自理者。這樣，不但充分尊重病患的參與權(quán)與執(zhí)行權(quán)，引導(dǎo)病患逐步成為自理者，同時，也減輕了護士的工作量。筆者認為對提高高原地區(qū)護士角色系統(tǒng)化有一定的效果。

　　1.1 高原地區(qū)護士角色系統(tǒng)化的必要性

　　近年來，隨著高原經(jīng)濟及旅游的發(fā)展，高原地區(qū)除了留守本地的藏族、附近的青海回族，也存在大量的外來務(wù)工漢人員及各國游客。人種的不同及各地的風(fēng)俗習(xí)慣不同，也造就了他們對高原護士的更高要求，高原護士必須承擔(dān)多種護理角色，即全補償、部分補償、輔助-教育護理。高原地區(qū)氣候條件和地理特殊性，使許多患者在發(fā)病時，固守自己本地醫(yī)療原則，存在著不懂裝懂，例如，認為補液為常規(guī)救治方案，不補液或補液量過少均被認為救治不力而產(chǎn)生護患矛盾隱患。需要護士正確地發(fā)揮其輔助-教育護理角色。

　　1.2 高原地區(qū)護理人員角色系統(tǒng)化意識存在問題有待強化專業(yè)論文發(fā)表

　　高原一位普通女護士，她在工作中要表現(xiàn)出專業(yè)護士所應(yīng)具有的角色，在家庭中她是其子女的母2 對Orem自理理論引入到護理程序中的探索

         我院在預(yù)防高原地區(qū)護患矛盾中，嘗試著將Orem自理理論體系與整體護理有機地結(jié)合起來，取得了良好的效果。

　　2.1 首先夯實自我基礎(chǔ)，堅持以人為本，提高護士的待遇，努力改善護士的生活條件，以正確的觀念留住人才。安心本職工作，做醫(yī)院的主人翁。(1)解放思想，更新觀念，通過不斷人文學(xué)習(xí)和思想交流增強護理人員的責(zé)任感和使命感。　　(2)加強教育，注重培訓(xùn)，通過多方位的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高護士的專業(yè)角色強化。每周固定時間組織全院護士學(xué)習(xí)理論知識，做好經(jīng)驗交流。不斷強化護士的專業(yè)角色。(3)積極探索，大膽創(chuàng)新，充分發(fā)揮護理人員老、中、青的傳幫帶作用，提高護士的工作積極性，提高護士的整體素質(zhì)，提高護理質(zhì)量。(4)入院后護士對病人進行充分地評估，在評估過程中，更注重用護患溝通，注重了解病人的宗教信仰及風(fēng)俗習(xí)慣及自我要求，對護士的護理的要求。綜合各種評估結(jié)果作出綜合性的護理系統(tǒng)的配備，根據(jù)評估具有針對性地護理，如：同一民族受教育程度類似及生活習(xí)慣相似的病人居住在同一病房;根據(jù)Orem護理理論對其實施不同護理系統(tǒng)的照顧調(diào)調(diào)整，例如，一位上消化道出血病患的牧區(qū)藏族同胞，因其受教育文化程度較低，接受新鮮事物較遲鈍，選擇對他進行全補償系統(tǒng)護理，在實施專業(yè)護理的基礎(chǔ)上，監(jiān)督和協(xié)助其將糌粑多加酥油茶拌軟或?qū)⑴Ｈ庵鬆�后少量食用，避免其因其喜食糌粑和風(fēng)干的生牛肉，說明其質(zhì)硬，不易消化，損傷食道，易引發(fā)再次出血;而對于同樣病癥的有一定醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和自理要求的病患，采取部分或輔助-教育系統(tǒng)護理，做好高原病的防護和救治上的健康宣教,使其了解一定的救治方案及需配合的合作事宜,樹立病人對護理人員的信心及對根治疾病的信心。引導(dǎo)其正確地恢復(fù);或者針對同一病人不同患病時期的護理需要，對其實行不同系統(tǒng)的護理照顧。如對手術(shù)病患，在其入院時對其進行輔助-教育系統(tǒng);在術(shù)前準(zhǔn)備期對其進行部分補償;在術(shù)后麻醉未清醒期進行全補償系統(tǒng);在清醒后進行部分補償系統(tǒng);在出院前又對其進行輔助-教育系統(tǒng)…高原護士角色系統(tǒng)化的選擇是互動的，有助于減輕護患之間因自理需求差異產(chǎn)生的抵觸和不必要的矛盾。(5)在救治及護理病人的過程中,加強護患的溝通,重視病患的自我感受和要求，配合引導(dǎo)病人走向自理方向，成為自理者，積極參與治療。同時,從而預(yù)防護患矛盾的產(chǎn)生。

　　2.2 不斷地提高高原地區(qū)護士的角色系統(tǒng)定位整體水平，認清過硬的操作技能是實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展基本要求 (1)加強高原地區(qū)護士對人文文化和社會文化的綜合學(xué)習(xí)。以便于正確地評估病患及理解病患的真正需求。保證護理計劃的順利實施。(2)加強護患溝通能力。互相參與，互相學(xué)習(xí)，共同提高。(3)規(guī)范護理文書，準(zhǔn)確地使用醫(yī)療術(shù)語，以備病案存底。(4)實行收費透明化[3]。通過對患者的費用清單，使收費標(biāo)準(zhǔn)透明化，自覺接受社會監(jiān)督，堅持耐心給病人講解醫(yī)療費用，給患者一個明白、滿意的消費。

　　2.3 健全規(guī)章制度，制定護患矛盾風(fēng)險預(yù)案。培訓(xùn)護理人員風(fēng)險意識 (1)我院護理部在院內(nèi)局域網(wǎng)中，下發(fā)各種詳細的規(guī)章制度及評估考核表格，同時將專業(yè)護理操作標(biāo)準(zhǔn)及對護理人員的服務(wù)要求等規(guī)定統(tǒng)一打印成冊，下發(fā)至科室，由各科室的護士長組織護理人員學(xué)習(xí)，加強風(fēng)險教育[4]，要求熟悉掌握，并及時通報醫(yī)院有關(guān)安全信息，增強護理人員責(zé)任意識。自覺執(zhí)行各項