自我管理干預措施在截癱患者康復訓練中的應用

【摘要】目的:探討自我管理干預措施在促進截癱患者達到康復目標中的作用。方法:對25例截癱患者自我管理進行干預，觀察患者生活質量、自理能力、自主排尿及合并癥情況。 結果:90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20 %可自坐、翻身、完成床與輪椅的轉換，45%建立了自主膀胱功能，無1例并發癥。 結論:對截癱患者自我管理進行干預，可促進和提高患者的自我管理行為，是截癱患者康復、回歸社會，提高其生活質量取得成功的關鍵。
【關鍵詞】自我管理；截癱患者；干預措施

        截癱多是由于各種外傷引起的脊髓損傷后，受傷脊髓平面以下感覺、運動、反射的障礙，大小便失禁、及性功能等障礙，繼之出現各種并發癥和心理上、社交上、生活上及職業上諸多障礙，給家庭和社會帶來沉重負擔［1］。截癱病人因康復時間長、效果慢，因此，住院治療和護理是短暫的，而出院后的康復和護理是長期的。截癱患者的康復目標主要包括兩個方面：增加患者的獨立能力，使患者能回歸社會，進行創造性生活。而自我管理才是增強截癱患者獨立能力、生活能力和提高患者生活質量、減少合并癥的有效措施。
        1臨床資料
        1.1一般資料:本組脊柱骨折合并截癱患者25例，男20例，女5例，年齡最大67歲，最小23歲，平均39.72歲。
        1.2受傷原因:從高處墜落6例，車禍受傷7例，重物砸傷12例。
        1.3受傷部位:椎體骨折中，頸椎骨折6例，胸椎骨折10例，腰椎骨折9例。其中完全性截癱4例，不完全性截癱21例。
        2方法
        對截癱患者的自我管理進行干預。為患者提供信息，教會病人監測身體狀態，管理行為的變化以及情感的反應。截癱病人的管理需要病人的主動參與，其最終目的是使病人能夠進行有效的自我管理。 經濟類論文發表 
        2.1截癱患者自我管理干預措施 
        2.1.1促進和提高患者的自我管理行為  
        2.1.1.1提高功能鍛煉的行為:指導患者及家屬掌握正確的康復訓練技術，康復治療方案應在患者參加下制定，并且在治療醫師的指導下由患者主動來完成的。在康復過程中與患者交流、討論與教育，向患者提供醫學康復知識與信息，幫助患者了解康復治療方案，使患者積極主動實施康復訓練，達到康復目標。
        2.1.1.2提高認知行為能力:對癥狀進行有效管理，截癱患者不是一個被動接受者，而是一個積極參與者，不僅能主動提出存在的問題，也能與醫生護士探討解決問題的方法，亦盡可能自己解決問題。讓患者及家屬掌握截癱康復的基本知識與方法，對癥狀的監測并提高治療的依從性，讓病人學會怎樣制定目標和解決問題，進而提高其完成某項活動的自信心。通過行為改善和情緒控制，進行自我效能訓練，從而提高自我管理行為和健康結果，最終改善病人的健康狀況，防止并發癥，提高其生活質量。
        2.1.1.3給予全面的健康教育:健康教育應以患者及其家屬為對象，采取個別教育和集體教育相結合的方法。應詳細了解患者家庭情況、文化程度、生活環境、生活習慣、經濟情況等，制定教育計劃及內容。根據其文化程度分別以書面、語言和示范等方法進行教育。 
如合并癥的預防與健康教育：
        ①壓瘡的預防 2.1.1.4學會解決問題的技巧:學會與掌握如何在殘疾的狀態下生活、學習有關截癱的基本問題及解決問題的方法，了解如何在自己現實的家庭和社區的條件下進行康復訓練。首先學會在家中自行監測病情變化，熟悉并發癥的預防方法，學會截癱的自我管理方法。以利于病人發現自己的問題并制定行動計劃去解決它。更有利于患者長期保持獨立生活能力和回歸社會。
        2.1.1.5幫助病人積極應對壓力:截癱患者的康復過程是較長且辛苦的，因而 在康復進程中我們要充滿愛心地去關心和鼓勵患者，為他們在康復過程中所遇到的困難和苦惱要耐心講解、鼓勵，調動患者戰勝疾病的積極性增強自信心。積極主動配合開展的各種康復訓練，提高治療依從性和戰勝疾病的信心。
        3結果
        由于我們采取對截癱患者自我管理進行干預，對患者及其家屬進行了長期跟蹤及管理，教育，培訓，改善了臥床所帶來的并發癥，90%以上病人提高了自我管理能力，除四肢癱瘓者外，22.5%能拄拐行走，20%可自坐、翻身，完成床與輪椅的轉換，45%建立了自主膀胱，大大降低了并發癥的發生，提高了生活質量。也減輕了家庭的精神負擔和經濟負擔。
        4討論 醫學核心論文發表 
        截癱病人病程長、恢復慢，康復出院后仍處于生活受限狀態。因此我們在出院前教會患者及其家屬一些康復訓練的方法以及并發癥的預防，訓練患者及其家屬繼續完成康復訓練計劃，出院后與其保持聯系，隨時督促病人繼續堅持功能訓練以及進一步康復等自我管理的方法。為脊髓的恢復提供了條件，成為截癱病人康復的關鍵并能夠最大限度地發揮患者的殘存功能以代償喪失的部分功能，幫助患者樹立生活的勇氣。而為了鞏固療效，促進患者早日康復，進行長期的健康教育與自我管理就成了截癱患者康復工作中十分重要的一個組成部分，而且也是最難開展的一項工作，是一項新課題。我院對截癱患者自我管理進行干預。為患者提供信息，教會病人監測身體狀態，管理行為的變化以及情感的反應。自我管理是截癱病人的康復、病人今后回歸社會,提高其生活質量取得成功的關鍵， 研究截癱病人自我管理行為，提高病人的自我管理的水平，對提高其生活質量有非常重要的價值。
參考文獻
[1]黃永禧，王寧華，周謀望.康復護理學，第一版.北京：北京大學醫學出版社，200