浙江醫學論文發表

 隨著內固定學的發展，為了挽救肢體關節功能，早期功能恢復，減少術前固定時間，從而有效防止關節顫直，肌萎縮、褥痣、甚至泌感、肺炎、下肢栓塞。
        (1)內固定準備期縮短;
        (2)為牢固固定內固定器越來越復雜等。產生內固定后感染甚至骨骼炎，有上升趨勢，導致骨壞死;
        (3)內固定范圍越來越來廣骨折遲遲愈合或等嚴重后果。發生了幾個變化：不愈合，引起肢體永久性功能障礙，繼發的全身營養消耗和毒血癥還可能危及患者生命。
        1病因
        (1)多數因開放性骨折切口感染，清創不徹底，早期手術等。
        (2)醫源性感染:1)內源性；皮膚，呼吸道，泌尿生殖道感染，糖尿病。2)圍手術期間處理不當（術前、術后、手術污染、手術操作使血腫形成，過度牽拉，殘留異物等）。
        2感染性骨折的診斷
        2.1急性期：術后3-5天高熱，局部紅腫、熱痛，白細胞計數增加，血沉增快，分泌物培養陽性，X線表現骨疏松。
        2.2慢性期：全身癥狀減輕，局部成膿腫或潰瘍，骨及內植物裸露，竇道形成。細菌培養陽性，X線可見骨端硬化，死骨形成。
        3不典型病例（又稱隱匿性感染）
        全身中毒癥狀不明顯，體溫37.5-38.5℃,傷口愈合不良,長骨干骺端或關節輕度腫脹和疼痛，白細胞總數及血沉輕度增高或正常，X線早期無變化，晚期可見骨膜反應及內植物周邊出現透亮帶。
        4感染性骨折的預防 會計論文發表網站 
        (1)開放骨折的處理，特別急癥期合理處理。
        (2)閉合骨折、手術治療時圍手術期的處理。
        (3)內植物的選擇。
        (4)血腫的處理。
        (5)抗菌素的合理應用。
        1)開放性骨折的處理：公元前四世紀Hippocrates提出處理開放性骨折的五個原則：
        ①抗感染；②包扎；③復位；④固定；⑤牽引。
        十七世紀，Joseph Pesault  首次提出清創術的概念。
        十九世紀，Pasteur 首次提出細菌致病的理論，Lister發現了碳酸液濕敷預防感染。在此期間處理開放性的兩個重要組成部分:清創和抗感染。
        到第一次世界大戰期間Winnette  orr 提出開放性骨折的處理原則:1早期徹底清創2應用牽引早期復位 3石膏管理型完全固定4開窗引流、換藥。
        第二次世界大戰后期，升級骨折的處理原則在orr的基礎上增加了下列內容：(1)黃胺和青霉素的應用;(2)近期一期內固定;(3)近期一期傷口關閉;(4)早期植皮、植骨、有缺損時。
        現代已形成了處理措施：(1)微創;(2)徹底清創;(3)沖洗;(4)恰當的骨折固定;(5)合理使用拉菌素。※其中，徹底清創是預防感染在關鍵。Ⅱ、Ⅲ度，（Gostilo- Anderson分類法）開放性骨折需要重復清創即首次清創后2-3天再次清創，其理由有兩點：a由于損傷嚴重，即使是經驗豐富的醫生，在首次清創也很難判斷和徹底清除所有無活力的組織。b首次清創時看上去有活力的組織，經1-2天后可能因血運不足變成壞死組織。
        ※沖洗傷口是清洗異物，保證清創徹底，預計感染的重要因素同時目前使用脈沖沖洗器，沖洗量為10000ml。 

※治療方法的選擇 中學物理論文發表 
        (1)外固定器：85%Ⅲ度開放骨折發生于脛骨，數者主張對脛骨ⅡⅢ度開放性骨折采用的固定器，優點是：不加重軟組織進一步損傷，方便傷口治療及二期軟組織修復糾正成角畸形等。缺點：有增加不愈合率及針道感染等。
        (2)交鎖骨內釘，部分人采用。
        (3)鋼板螺釘內固定。須撥離骨膩膜，破壞血液，感染不愈合率高，尤其在脛骨中不提倡使用。
        傷口關閉：一期關閉指征。  (1)工度開放骨折清創后
        (2)無張力傷口