中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病早期腎功能損害臨床研究

【摘要】  目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓早期腎功能損害的療效。方法：將60例高血壓病早期腎功能損害患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組常規(guī)西藥治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥丹黃降氮湯口服，觀察臨床癥狀及腎功能變化。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率66.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后腎功能血BUN、Sur下降明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病早期腎功能損害療效優(yōu)于常規(guī)西藥治療，其作用機(jī)制可能為提高腎血流量、增加毒素排泄，從而改善腎功能，延緩腎衰病程發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】  高血壓病 早期腎功能損害 中西醫(yī)結(jié)合療法 丹黃降氮湯

　AbstractObjective:To observe the effects of Danhuangjiangtan decoction as adjuvant therapy on early renal dysfunction in patients with hypertension.Methods:A total of 60 patients with hypertension were randomized into a control group and Danhuangjiangtan decoction group,30 in each.The control group were treated with conventional western drugs and Danhuangjiangtan decoction was added to western drug therapy in the other group.Signs and symptoms and renal function were observed before and after treatment.　　Results:The curative rate was was 93.3% in the Danhuangjiangtan decoction group and 66.7% in the control group(P<0.05).Serum BUN and Sur in the Danhuangjiangtan decoction group was reduced more than those in the control group (P<0.05).　Conclusion:Danhuangjiangtan decoction may add the effect to improve the early renal function in hypertension patients by increasing blood flow and toxin excretion on the basis of conventional western drug therapy.

　　Key wordshypertensionearly renal dysfunctionintegrated Chinese and western therapyDanhuangjiangtan decoction

　　腎臟是高血壓的靶器官之一，長(zhǎng)期持久或嚴(yán)重的高血壓可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈硬化，繼而出現(xiàn)腎小管和腎小球的功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)展為尿毒癥，故對(duì)早期腎功能損傷進(jìn)行治療尤為重要。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療高血壓病早期腎功能損害，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1臨床資料計(jì)算機(jī)論文發(fā)表網(wǎng)

　　1.1一般資料本組60例均為我院2006年1月—2009年11月住院患者，男42例，女18例，全部符合高血壓病腎小動(dòng)脈硬化致腎功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血肌酐(Scr)<442μmol/L。60例隨機(jī)分為治療組30例，男21例，女9例，年齡47~75歲，平均58.5歲;高血壓病程7~20年，平均11.2年。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡45~69歲，平均57.3歲;高血壓病程8~18年，平均10.6年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)

　　高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2004年《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除繼發(fā)因素引起的血壓增高。高血壓腎臟損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①為原發(fā)性高血壓;②出現(xiàn)蛋白尿前一般已有5年以上持續(xù)性高血壓;③持續(xù)性蛋白尿;④視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜改變;⑤除外各種原發(fā)性及繼發(fā)性腎臟疾病。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導(dǎo)原則》[3]肝火上炎和陰虛陽亢的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

　　①確診高血壓病3個(gè)月以上;②符合西醫(yī)高血壓腎功能損害診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬腎功能不全失代償期。符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬肝火上炎和陰虛陽亢者;③年齡18~75歲，性別不限。

　　1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

　　排除以下情況：合并惡性腫瘤、精神病患者;合并心力衰竭;妊娠或哺乳期婦女;繼發(fā)性高血壓;合并泌尿系統(tǒng)感染、發(fā)熱、急慢性腎炎、短期腎功能改變等其他疾病引起的腎功能不全、終末期腎病行血液透析或腹膜透析者。

　　2治療方法

　　兩組患者均在高血壓健康教育及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6~0.8g/(kg·d)的基礎(chǔ)上給予非洛地平5mg，1天1~2次口服;拜阿司匹林100mg，1天1次口服;合并糖尿病者給予諾和靈R胰島素注射液，1天3次皮下注射。藥物劑量根據(jù)患者血壓血糖情況做動(dòng)態(tài)調(diào)整。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再加用中藥丹黃降氮湯。組方：丹參30g，澤蘭15g，玄參20g，生牡蠣30g，生大黃6~15g。1天1劑，水煎2次，分3次餐前1小時(shí)口服，以每天保持軟便2~3次為佳。大便溏泄者，去大黃;瘀血明顯者，加當(dāng)歸、赤芍、桃仁;頭痛頭暈明顯者，酌情選用天麻、夏枯草、川芎、決明子、代赭石等;胸脅脹滿，加郁金、香附;腰膝酸軟者，加杜仲、牛膝;小便不利、下肢浮腫者，加車前子、大腹皮;食少納呆者，加山楂、神曲;惡心、嘔吐者，加橘皮、竹茹;貧血者，可加阿膠(烊化)。兩組均以4周為1個(gè)療程。護(hù)理論文發(fā)表網(wǎng)論文發(fā)表雜志

　　觀察指標(biāo):兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、血壓、血糖、腎功、血脂變化。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以(±s)表示。根據(jù)觀察數(shù)據(jù)的不同，分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

　　3結(jié)果

　　3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照2002年出版的《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》。 ①顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥60% ，Scr降低≥20%;②有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30% ，Scr降低≥10%;③無效：癥狀、體征無改善，或加重，積分減少<30%，Scr降低<10%，或Scr增加。

　　3.2兩組療效比較

　　治療組顯效19例，有效9例，無效2例，總有效率80.1%;對(duì)照組顯效6例，有效14例，無效10例，總有效率66.7%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3.3兩組治療前后血壓變化比較

　　兩組治療后收縮壓、舒張壓均有下降，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。表1兩組治療前后血糖與肝功能改善比較

　　3.4兩組治療前后血糖、血脂變化比較

　　治療組空腹血糖治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0