LASIK術后復發性彌漫性板層角膜炎1例

【關鍵詞】  LASIK術 復發性彌漫性板層角膜炎
　　Smith[1](1998)首次提出彌漫性板層角膜炎(diffus lamellar keratitis，DLK)，并認為DLK是準分子激光原位角膜磨鑲術(Laser in situ Keratomileusis，LASIK)或相關板層角膜屈光手術后的一種角膜層間的非感染性炎癥。DLK多在LASIK術后1～6天，此稱為早發性DLK，是最常見臨床類型。DLK 也可發生LASIK術后1個月或數月后，甚至幾年后，此稱為遲發性DLK[2，3]。Bennie[4](2005)首次報道復發性DLK (Relapsing diffus lamellar keratitis)，國內尚未見文獻報道，筆者所見1例，現報告如下。

　　1 臨床資料

　　全部病例均來自我院2004年1月-2009年12月LASIK手術，術前常規行電腦驗光、角膜地形圖、裂隙燈、眼壓、主觀驗光、角膜超聲測厚儀、眼軸A超、散瞳三面鏡眼底等檢查，排除全身及眼部手術禁忌證。采用尼德克EC-5000CXⅡ納米視準分子激光治療系統和法國Moria公司MoriaⅡ板層角膜刀，按照常規行LASIK手術操作，角膜瓣厚度90～130μm，直徑9.0mm～9.5mm，蒂位于上側。全部手術皆由筆者一人操作完成，手術嚴格無菌操作。術后予可樂必妥、愛麗、氟美童滴眼液滴眼。氟美童術后常規應用，第1周4次/d，第2周3次/d，以后以次類推，共滴用4周。

　　2 典型病例英語論文發表

　　患者，女，21歲。有佩戴角膜接觸鏡史。術前裸眼視力：右眼0.03 -9.00DS矯正視力1.0;左眼0.3，-10.00DS矯正視力1.0。角膜厚度：右眼：535μm;左眼：538μm。于2008年11月14日施雙眼LASIK手術，術中順利，術后第一天，裸眼視力：右眼1.0;左眼1.0。常規可樂必妥、愛麗、氟美童滴眼液滴眼。術后隨訪角膜上皮光滑完整、層間清晰正常。2009年12月22日，自述左眼視物不清，檢查：裸眼視力：右眼：1.0;左眼0.6。左眼角膜層間可見散在灰白色點狀顆粒沉著，累及瞳孔區。經給予氟美童滴眼液，每日6次，連續應用一周后，減量至每天4次、2次、1次，連續應用20天。左眼裸眼視力1.0，角膜層間清晰、無有異物可見。2010年4月6日，自述左眼再次視物不清，檢查：裸眼視力：右眼：1.0;左眼0.4。左眼角膜層間可見大量彌漫性灰白色點狀顆粒沉著，累及瞳孔區。經給予氟美童滴眼液，每日8次，連續應用一周后，減量至每天4次、2次、1次，連續應用3周。左眼裸眼視力1.0，角膜層間清晰、無有異物可見。見圖1、2。

　　3 討論

　　Smith和Maloney于畢業論文發表 1998年首次提出彌漫性板層角膜炎(diffus lamellar keratitis，DLK)又稱LASIK術后層間角膜炎(post-LASIK interface keratitis);還稱為非特異性板層內角膜炎(nonspeeific diffuse intralamellar keratitis)、流沙現象( shifting sands phenomenon)、撒哈拉沙漠綜合征(sands of Sahara syndrome)。彌漫性板層角膜炎是指準分子激光角膜手術后角膜板層之間的一種非特異性過敏或毒性反應，與手術中抗原或毒素進入層間引起的非感染性急性反應，絕大多數應用皮質類固醇滴眼劑可恢復，極少數由于角膜瘢痕而影響最佳矯正視力。

DLK發生有內源性和外源性兩種途徑，內源性途徑是角膜上皮損傷，故早期DLK常發生于角膜周邊部。外源性可導致DLK的聚集發病，例如微型角膜刀表面的金屬碎屑及金屬粉、潤滑油、細菌內毒素、激光切削后產生的組織碎屑、細菌內毒素、消毒劑、手套表面的滑石粉、瞼板腺分泌物等，這些物質通過手術操作被帶到角膜層間，作為一種外來異物，刺激機體的防御免疫機制產生炎性反應，對其進行吞噬清除。遲發性DLK發生與干眼及瞼板腺分泌功能下降有關，瞼板腺開口阻塞、面部痤瘡及痤瘡丙酸菌直接導致遲發性DLK的發生。蔡峻等學者[5，6]報道遲發性DLK可發生于眼部外傷后。Bennie[4]認為無論是遲發性DLK或者復發性DLK常伴有角膜上皮破壞，尤其是復發性DLK常伴有復發性角膜上皮糜爛綜合征。角膜上皮缺損區中釋放出細胞因子和炎性介質通過角膜細胞損傷和多形核細胞的趨化作用引起DLK發生。Bennie還認為遲發性DLK或者復發性DLK還與術前角膜基底膜營養不良有密切關聯，絕大多數患者術前佩戴角膜接觸鏡，存在典型或者亞臨床性角膜前基底膜營養不良，或者LASIK術中角膜上皮缺損的患者中也可發生。本病例術前長期佩戴角膜接觸鏡，可能存在角膜基底膜營養不良有關。

【參考文獻】
  　1 Smith RJ.Diffuse lamellar keratitis . A new syndrome in lamellar refractive surgery.Ophthalmology，1998，9：1721.

　　2 Amano R.Late onset diffuse lamellar keratitis.Jpn J Opbtbalmol，2003，5：463.

　　3 Jin GJ.Late-onset idiopathic diffuse lamellar keratitis after laser in situ keratomileusis.J Cataract Refract Surg，2005，2：435.

　　4 Bennie H.Relapsing difuse lamellar keratitis After Laser in situ Keratomileusis Associated with Recurrent Erosion syndrome.Arch Opbtbalmol，2004，122：396.

　　5 蔡峻.LASIK術后1 a外傷致彌漫性板層角膜炎1例.眼科新進展，2007，2：119.

　　6 羊薇.LASIK術后遲發性彌漫性板層角膜炎.國際眼科雜志，2009，8：1589.