耳燒傷的治療及療效分析

【摘要】  目的:探討耳燒傷的治療及療效，選取最佳治療方案。方法:回顧性分析2008年1月至2009年9月間收治的8例耳燒傷患者的臨床資料。結果:耳廓燒傷并發化膿性耳廓軟骨膜炎2例，1例致小耳畸形；耳道燒傷并發鼓膜穿孔5例，1例遺留鼓膜穿孔；內耳燒傷并發面癱、聽力下降1例，面癱無改善，最終患耳全聾；余5例痊愈。結論:耳燒傷中，化學燒傷較物理燒傷愈合差，早期合理治療可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】  耳；燒傷；治療期刊論文發表

耳廓暴露并突出于面部，易受燒傷、凍傷、創傷等，且耳廓皮膚及皮下的軟組織薄，損傷易累及耳軟骨、耳道及鼓膜，造成耳軟骨炎、耳道損傷及鼓膜穿孔[1]。我科2008年1月至2009年9月治療8例耳燒傷患者，現將耳燒傷及并發損傷的特點、治療體會及療效報道如下。

　　1  臨床資料

    本組8例患者，男7例，女1例，年齡10～35歲，平均年齡28歲；病程10天～8月，平均2.7月。耳廓燒傷并發化膿性耳廓軟骨膜炎2例，其中1例為物理燒傷，1例為化學燒傷；耳道燒傷并發鼓膜穿孔5例，其中4例為物理燒傷，1例為化學燒傷，并發化膿性中耳炎2例。內耳燒傷1例，為化學燒傷，并發面癱，伴聽力下降。就診時間:燒傷1 d內就診6例，當地醫院診療6～10 d療效差轉入我科治療2例。

　　2  治療方法及結果

　　2.1  耳廓燒傷

　　2例中，1例熱燙傷，為淺二度燒傷，于3 d后發生綠膿桿菌感染，引起化膿性耳廓軟骨膜炎。早期清洗創面，保持創面清潔、干燥，同時給予全身及局部的抗感染治療，15 d后感染得到控制，耳廓紅腫消失，無并發癥出現，治愈出院。1例硫酸燒傷，為耳廓的三度燒傷，在當地醫院治療10 d后因并發化膿性耳廓軟骨膜炎轉入我院。患耳外形縮小僵硬，痂下積膿，耳痛明顯。我科采取保守治療，盡早去痂，積極處理創面，給予紅外線照射創面，控制感染發生。痊愈后遺留小耳畸形。

　　2.2  耳道燒傷

　　5例均并發鼓膜穿孔，其中堿性混合物燒傷1例、鋼水燙傷2例、電氣焊燙傷2例。就診時外耳道腫脹明顯，有淡黃色液體滲出。給予局部消腫、抗感染、紅外線照射及全身抗感染治療。3例2個月內完全愈合；另2例分別治療1周及10 d，自動出院停止治療，并發化膿性中耳炎后復診我科，給予全身抗感染、局部消腫及紅外線照射治療，1周后感染得到控制，漏液消失，殘留干性鼓膜穿孔，其中1例停止漏液6個月后行鼓膜修補術，2周后臨床治愈出院，再3個月后復診鼓膜穿孔已愈合，另1例失訪。

　　2.3  內耳燒傷

　　1例內耳燒傷為酸性混合機械論文發表 物燒傷，并發面癱、聽力下降。燒傷后在外院治療6 d后出現面癱來我科就診。就診時患耳并發化膿性中耳乳突炎，患側面癱，聽力檢查示中度傳導性聾，面神經興奮性試驗示患側面神經興奮性降低。局部給予抗感染、消腫治療，即給予3 %雙氧水洗耳、清理膿性分泌物、氧氟沙星滴耳液滴耳、紅外線照射患耳，并全身抗感染、擴血管及營養神經治療。15 d后感染得到控制，面癱無改善，聽力無恢復。行中耳乳突探查術，清理乳突腔內的炎性組織，術中見聽骨尚未受損，面神經蒼白，失去彈性，雖考慮面癱恢復的可能性不大，仍采取保護面神經措施。術后繼續擴血管、營養神經治療。術后1周出院，定期術耳換藥，1月后復查聽力，患耳全聾，面癱仍未恢復，目前正在隨訪中。
   
　　綜上所述，8例耳燒傷患者耳廓燒傷并發化膿性耳廓軟骨膜炎2例，1例致小耳畸形；耳道燒傷并發鼓膜穿孔5例，1例因中斷治療而遺留鼓膜穿孔；內耳燒傷并發面癱、聽力下降1例，面癱無改善，最終患耳全聾；余5例痊愈。
3  討論

    耳燒傷有耳廓燒傷、外耳道燒傷、鼓膜燒傷、內耳燒傷。物理燒傷因接觸耳部時間短暫，引起的燒傷以淺度燒傷多見；化學燒傷一般引起深度燒傷[2]。單純的耳廓燒傷多就診于燒傷科，合并耳道燒傷或出現聽力下降等耳內并發癥時就診于耳鼻咽喉科者較多。

    耳廓燒傷易出現的并發癥是化膿性耳廓軟骨膜炎，引起該并發癥的直接原因是感染，亦與下列因素有密切關系：（1)耳廓皮膚薄，皮下組織少，燒傷后組織腫脹，焦痂緊縮壓榨，影響局部血液循環，加重局部缺血性壞死；（2）外耳凹凸不平，污物多難清洗，傷后有利于細菌繁殖并通過創面向深層蔓延，迅速累積軟骨膜，而耳軟骨血供差，抗感染能力低，炎癥沿軟骨膜擴散快，導致化膿性耳廓軟骨膜炎發生[3]。本組2例耳廓燒傷患者，1例燒傷程度較輕，雖合并化膿性耳廓軟骨膜炎，但經積極治療、控制感染而痊愈出院；另1例燒傷程度較重，合并化膿性耳廓軟骨膜炎，就診于我科時已出現小耳畸形，雖積極治療，仍殘留小耳畸形。耳廓燒傷的治療體會是：主要是預防及控制感染，防止耳廓軟骨膜炎的發生。一旦耳廓軟骨膜炎發生，要防止炎癥引起的繼續損壞，應做到：（1)加強耳廓局部處理，創面暴露涂藥，保持干燥；（2)應用中間“留洞”的枕圈，防止耳廓受壓；（3)及時清除耳廓及周圍創面、外耳道內的分泌物。當主訴疼痛并出現紅腫時，在以上治療的基礎上加：（1)紅外線、激光照射；（2)局部硫酸鎂、鹽水交替熱濕敷；（3)檢查有波動感時，立即穿刺抽出膿液或漿液，留取樣本做細菌培養，并用敏感抗生素液沖洗，防止擴散感染；（4)全身應用敏感抗生素；（5)必要時耳廓切開引流，而且引流要充分、徹底。

    外耳道燒傷還易出現耳道狹窄、穿破鼓膜導致化膿性中耳炎。產生原因：外耳道燒傷后，局部腫脹、耳道阻塞，且滲出液多、引流不暢，有利于細菌在局部繁殖，容易發生感染。感染后更加重了耳道的腫脹，形成惡性循環，嚴重者可波及軟骨，引起化膿性耳廓軟骨膜炎，或穿破鼓膜導致化膿性中耳炎。對于外耳道深度燒傷，創面愈合期及愈合后易出現瘢痕收縮，導致耳道縮窄甚至閉鎖。另外耳道因熱液燒傷時，熱液可自外耳道流入，直接燙傷耳鼓膜，致鼓膜穿孔。治療耳道燒傷及鼓膜燒傷的體會：處理時重在清潔干燥，保持外耳道引流通暢，一般可用3 %雙氧水沖洗，擦拭干凈后放置棉紗條進行引流。注意勤觀察、勤處理、勤更換紗條，防止堵塞影響引流。在加強局部處理的同時，應全身應用大劑量敏感抗生素，預防感染。發生外耳道縮窄甚至閉鎖時，需后期整復。鼓膜燒傷治療同外耳道燒傷，待創面愈合、周圍條件具備時，適時進行鼓膜修補術。

    內耳燒傷十分罕見，依據內耳損傷、炎癥特點行常規治療。這類損傷多導致聽力喪失。本組1例內耳燒傷不僅患耳全聾，而且伴有面癱。

    臨床實踐證明，耳燒傷中，化學燒傷較物理燒傷愈合差，早期合理治療可減少并發癥的發生。故在治療耳燒傷時，須注意外耳原發性或繼發性損傷、感染，做到早發現、早診斷、早治療，精心護理，防止出現并發癥。

【參考文獻】高級工程師論文發表 
  　　[1] 包建新，叢威，金富玉，等.耳燒傷合并化膿性耳軟骨炎26例分析[J].中國誤診學雜志，2007，7（18）：4376-4377.

　　[2] 趙耀華，牛希華，六道功，等.特殊原因和特殊部位燒傷治療與整形[M].北京:科學技術出版社，2005：45-47.

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