精神科病房陪護家屬對護理工作的負面影響及管理對策

【摘要】  通過對109名精神障礙患者的陪護家屬對臨床護理工作影響的觀察，探討陪護家屬對精神科病房護理工作的影響及相應管理對策。我們認為陪護家屬的存在及其對患者的過分包容和袒護容易導致發生醫療差錯事故，給護理管理造成一定的危險和混亂。通過對病區的綜合管理及加強對家屬的培訓、聘請專職陪護等措施，使精神科臨床護理管理工作得到改善，提高了護理質量。

【關鍵詞】  精神科；陪護家屬；影響；管理對策

我院精神科的心身病房成立1996年，屬于一個半開放式、男女混合式的模式病房，在臨床實踐中我們發現部分家屬不放心患者入住封閉式病房，要求陪護患者，陪護家屬對患者的康復及病區的管理是否有利，本文就我院2007年3月至2008年2月收治的109名有陪護的精神障礙患者進行了臨床觀察，現報告如下。

　　1  對象與方法

    在有陪護的109例患者中，首次住院的精神分裂癥患者38例（占35 %），癔癥49例（占50 %），分裂樣精神病17例（占16 %），情感性精神障礙12例（占11 %），所有病例均符合CCMD-3-R中相應的診斷標準。病例年齡13～62歲，男性42例，女性67例，均系家屬要求陪護。在陪護人員中屬親子女者52例，屬于夫妻關系者37例，其他關系者20例。采用臨床觀察及詢問家屬等有關情況相符合的方法獲取資料。

　　2  結果論文發表網

    陪護家屬對護理工作的影響因素見表1。結果顯示，陪護家屬過早要求出院，擅自解除約束帶及私自調整輸液速度占重要比例，其他因素對護理工作也有一定的影響。

　　3  討論

　　3.1  精神病人陪護家屬對護理工作的負面影響

　　通過109例精神病人陪護家屬對護理工作負面影響分析發現以下問題。

　　3.1.1  陪護家屬缺乏精神科疾病的相關知識，過早要求出院，影響治療效果 
　
　　由于精神障礙是一類慢性病，療程長，一個療程大約需要3個月時間，患者病情稍有好轉，陪護家屬由于各方面的原因，如工作的關系、經濟方面的原因等，提前要求出院，此時患者病情并不穩定，出院后病情容易復發，影響了治療效果及醫患間的融洽關系。 表1  109例陪護家屬對護理工作負面影響分析影響因素例百分比（略）

　　3.1.2  陪護的袒護和過分包容對住院初期患者實施治療護理工作的影響

　　由于大多數精神障礙患者，對自身疾病缺乏正確的認識，遵醫行為與主動性差，否認自己有病，或在病態思維支配下，很難對周圍的事情做出正確的理解和判斷[1]。入院初期往往對工作人員持有反感、敵對的態度，抵觸情緒很大，有的甚至出現沖動、傷人、毀物、自傷、外走等過激行為，臨床上只能采取強制性治療措施，陪護家屬大多不理解，或難以接受，如出現家屬私自給患者解除約束帶，有的甚至拒絕治療，使患者的病情不能及時得到治療與控制，給護理工作帶來困難及管理上造成混亂、被動。

　　3.1.3  陪護的存在更容易發生醫療差錯事故 教學論文發表

　　部分陪護家屬缺乏醫學知識，求治心情迫切，希望醫護人員能盡快控制患者的病情，由于精神障礙是一類復雜的多種致病因素綜合作用的結果，起效慢，而且容易反復。有些陪護家屬不理解，認為醫護人員沒有為其盡心治療，水平差，甚至出現埋怨、謾罵工作人員，或擅自從外面購藥給患者服用的情況，使患者的治療方案受到干擾。當然，陪護家屬的存在，也使部分護理人員將部分工作依賴于陪護家屬，使患者體會不到護理工作的重要性，這些都會影響護患關系的建立與融洽。

　　3.1.4  陪護的存在給護理管理上造成一定的危險和混亂 期刊論文發表

　　由于陪護家屬對精神疾病治療缺乏深入的了解，往往出現陪護家屬干擾醫務人員對患者行強制性治療，如：自行給患者減藥或加藥，擅自給患者調整輸液速度，過早要求出院，不遵守電休克治療的禁食規定，私自解除約束帶，私自帶打火機和水果刀，或欺騙工作人員私自帶患者外出信迷信、巫醫等，給病區管理和患者治療造成不良影響。

　　3.1.5  陪護家屬自身心身健康的影響

　　有研究表明，住院精神病患者家屬本身存在較為明顯的焦慮情緒，表現為緊張、失眠、脾氣粗暴和軀體不適[2]，在陪護過程中，經常出現陪護家屬與患者吵架，或毆打患者，外出賭博，甚至離院不歸，此外，曾經出現陪護家屬在陪護期間誘發精神障礙、心肌梗死等意外。這些情況的出現增加了精神科臨床護理管理工作的難度。

3.1.6  病區男女混合，加大了管理難度

　　陪護家屬在病區內無形中形成了一個小團體，由于生活習慣、文化水平、個人素質等方面的差異，陪護時間過長會導致諸多問題的發生[3]。如不遵守病區規章制度影響他人休息、錢財被盜等，嚴格規范精神科陪護家屬的管理制度，同樣是個不可忽視的問題。

　　3.2  針對陪護家屬對護理工作負面影響的管理對策

　　3.2.1  加強對病區的管理

　　患者入院后病房一級護士及時向患者及陪護家屬做好入院宣教，發放《陪護須知》，讓家屬了解病區的規章制度，并與主管醫生簽定一份《知情同意書》，了解患者在治療過程中可能出現的意外情況，并根據患者的病情，盡量安排同性別家屬住小房間。對興奮躁動、有外走企圖及消極意念的患者，實行封閉式管理。

　　3.2.2  加強陪護家屬的培訓和管理

　　入院后要定期組織家屬集中培訓授課，由經驗豐富的責任護士認真給陪護家屬講解精神科住院安全管理要求與疾病相關知識，如沖動自傷行為的防范護理、危險物品的管理、電休克治療前后的護理、服藥與飲食的護理、外走行為的防范措施、康復期患者的基本要求、正規療程的治療周期、堅持長期服藥的重要性等，并組織豐富多彩的文化娛樂活動及各種形式的讀書活動，讓家屬交流心得。同時根據患者病情嚴禁家屬外出或請假，對屢教不改或有不良行為的陪護家屬，給予轉科或出院的處理。

　　3.2.3  加強護理質量管理

　　由于精神科陪護家屬的存在承擔了護士部分專業性和非專業性的技術工作，減輕了臨床護理的工作量和工作壓力[4]，使護士可以將工作重點轉移到健康教育、治療評估、表格填寫、心理護理、出院指導等方面。在專科護理方面，端正陪護家屬的認識，定期講解精神癥狀和病態行為的應對方法，消除各種偏見，加強家屬對患者康復的信心和熱情，為病人回歸家庭、社會打下基礎，并通過陪護家屬的滿意度來評定護士的工作質量，促進護患關系的融洽和諧；使護理質量和護理管理工作得到綜合提高和加強。

　　3.2.4  聘請專職陪護

　　由于精神科工作的特殊性，部分家屬由于工作或家庭的原因不能陪護，但又擔憂患者在飲食起居生活方面無法得到較好的照顧和護理，主動要求請專職陪護，專職陪護責任心強，又有一定的基礎知識，在治療效果和安全護理上，效果較好。還能滿足家屬、子女親情之心，許多醫院已開展了專職培訓中心[4]，精神科專職陪護能否推廣，目前已在探討。
    綜上所述，精神科陪護家屬的存在的確給病區的管理帶來一定的負面影響，但卻可以幫患者盡快熟悉醫院的陌生環境，使患者心理上有安全感，有利于病情的康復。精神科病房陪護家屬能否存在，目前仍有爭議。

【參考文獻】
  　　[1] 王剛平，頡瑞.住院