表面麻醉下透明角膜切口白內障超聲乳化術的護理

【摘要】  目的：探討對白內障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術前術后的護理方法。方法：臨床確診的各種白內障患者143例（158只眼）在表面麻醉下做透明角膜切口，行白內障超聲乳化吸除及折疊式人工晶體植入手術。結果：所有患者均能耐受手術，術后第1天視力≥0.5者129只眼，占82.3 %；術后1周視力≥0.5者149只眼，占94.2 %；手術并發癥主要有角膜水腫、結膜水腫。結論：表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術安全、可靠，術后視力恢復快，住院時間短，術后護理方便。

【關鍵詞】  表面麻醉；透明角膜；超聲乳化術；護理

白內障超聲乳化技術快捷、經濟、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折疊式人工晶體的應用，使超聲乳化術達到盡善盡美，解決了以前患者住院時間長、經濟負擔較重及護理糾紛問題。現將我科收治的143例（158只眼）白內障患者表面麻醉下透明角膜切口超聲乳化術的術前術后護理報告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料

　　收集2008年8月至2008年12月手術治療的各種白內障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年齡15～91歲，平均年齡63.8歲。按LOSCⅡ法[1]核分級：Ⅰ級18只眼，Ⅱ級43只眼，Ⅲ級60只眼，Ⅳ級37只眼。

　　1.2  手術方法

　　術前0.5 h用0.4 %倍諾喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同時用復方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液沖洗結膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心點位于10～11點鐘位，外切口在角膜緣內0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基質層內潛行1.75～2.00 mm后進入前房，注入粘彈劑維持前房及眼內壓，2點位角膜緣作1 mm輔助穿切口。環形撕囊后雙手配合將晶狀體核乳化吸除，自主注吸清除皮質、拋光后囊，利用人工晶狀體推注系統將折疊式人工晶體植入囊袋內，清除粘彈劑以灌注液平衡眼壓，確保透明角膜切口呈水密狀態。術后常規予以局部皮質類固醇及散瞳治療，單眼包蓋1 d，次日復查不再包眼。

　　1.3  結果 教師職稱論文發表

　　所有眼均在表面麻醉下順利完成手術，手術平均時間7～9 min。術后有2例病人因焦慮緊張，情緒不穩定，眼球固定不良導致手術時間長、角膜水腫，但都能耐受手術。術后第1天視力≥0.5者129只眼，占82.3 %；術后1周視力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水腫、結膜水腫者，1周內全部恢復正常。

　　2  護理

　　2.1  術前護理

　　2.1.1  心理護理

　　表面麻醉下透明角膜切口的白內障超聲乳化術使眼科學新技術，由于快捷、經濟、安全有效及更人性化而發展迅速，目前是白內障手術的主流技術。根據其手術特點，要求護士對病人進行心理護理更加細致認真，具體做法：(1)評價患者的心理狀況及要求，了解病人的主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢；(2)安排表達能力強、對病人親和能力強的護士完成病人術前心理引導；(3)詳細解釋此病的病因和臨床表現，講解手術前、中、后的配合要點及術后可能出現的情況，使病人做到心中有數，遇事不慌；(4)重點強調患者的配合,特別是眼位固定是手術成功及術后恢復的關鍵，告訴病人手術麻醉方法有簡單、恢復快、住院時間短等特點，以使患者能順利接受手術治療；(5)做好家屬思想工作，使患者能在經濟、情感上獲取有效的社會支持。
2.1.2  術前準備

　　（1）術前一般準備：按白內障手術常規做好病人局部及全身健康狀況評估及有關化驗檢查等[2]。（2）術前眼位固定訓練：囑病人床上平臥，雙眼直視正前方，盡可能長時間保持眼球固定不動，訓練3次/d，30 s/次。（3）術前有關指標測定及擴瞳：測量人工晶體度數，充分擴瞳。一般要求瞳孔擴大6 mm最為理想。

　　2.2  術后護理

　　（1）手術當日臥床休息，多方面關心病人，特別是注意做好患者生活護理及安全防護工作。室內要安靜、整潔，床鋪平整、舒適。（2）加強眼部包扎與防護，囑病人切勿手搓術眼，保護術眼，避免碰撞。（3）囑咐病人術后不要直視光源，保持病房內光線柔和，外出要佩戴墨鏡，避免強光照射眼部，預防損傷視網膜。（4）保持術部敷料干燥，做好有關病情觀察，注意有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，出現異常及時報告醫生，防止術后感染及繼發青光眼發生。保持大便通暢，避免用力咳嗽、大聲說笑。（5）術后第1天摘除術眼敷料，常規給予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼時手及藥水瓶勿觸及眼球及角膜，做到無菌操作，防止出現交叉感染。（6）囑病人術后第2天出院，出院后1周復查。

　　3  討論醫學職稱論文發表

    表面麻醉下白內障超聲乳化術其優點是：患者痛苦小、手術步驟簡捷、手術時間大大縮短、術后反應輕并發癥少。0.4 %倍諾喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法簡單安全，便于操作，且住院時間短，對病人心理壓力小護士做好術前患者心理工作及準備工作，有利于手術的順利進行、縮短手術時間、術后反應輕、并發癥少，術后護理簡單并且康復快。

【參考文獻】
  　[1] Chylsck LD,Leske MC，Sperduto R，et al.Lens opacitics classitication system Ⅱ(LOCSⅡ)[J].Arch Ophthalmol,1989,107:991.

　　[2] 李風鳴，眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：1674-1676.