一例直腸癌術后尿道陰道直腸瘺伴大面積壓瘡的皮膚護理

【摘要】總結一例直腸癌術后放療致尿道陰道直腸瘺患者潰破皮膚護理。護理重點為體位的變換、外敷藥物及紅外線理療的使用，保持引流管的通暢，加強營養的補充，是促進患者康復的關鍵。
【關鍵詞】尿道陰道直腸瘺;皮膚護理

        2009年8月我科對一例直腸癌術后放療致尿道陰道直腸瘺患者潰破皮膚采取33%硫酸鎂濕敷，龍血竭外用、紅外線烤燈局部照射的方法，取得良好的效果，現將病例報告如下。
        1病例介紹
        患者女性，年齡80歲，主訴：直腸癌術后2年余，放療術后24月余，腹壁人工肛門，原肛門處瘺口流膿性液體半年余。查體見原肛門上方骶尾部8×7厘米色素沉著區，中間一3×2厘米瘺口，有膿性分泌物溢出，伴惡臭味；右側臀部皮膚大面積紅腫，溫度灼熱，并伴散在多處破潰，約2×3厘米大小不等，有滲液。左下腹壁見一結腸造口，造瘺口周圍皮膚紅潤，無水腫，外罩人工肛門袋，帶鼻飼管、留置尿管、瘺口引流管各一根，全身其他各處皮膚完好。入科后積極行皮膚護理，患者住院14天后右側臀部皮膚大面積紅腫消散，散在破潰皮膚結痂愈合。116天后出院時，肛門處瘺口愈合。 
現介紹如下： 中國論文發表 
        2護理措施
        2.1體位上予平臥位與左側臥位交替，平臥位每次半小時，左側臥位每次2小時，并墊氣圈，避免左側臀部皮膚長時間受壓紅腫，同時右側臀部充分暴露。
        2.2右側臀部散在破潰處予0.9%氯化鈉棉球輕輕擦拭、清洗后，覆蓋龍血竭粉劑，龍血竭具有散瘀、定痛止血、斂瘡生肌的作用，可促進結痂愈合。嚴格交接班，如有粉劑脫落，及時給與同法覆蓋。大面積紅腫皮膚，予無菌紗布浸33%硫酸鎂后濕敷30分鐘2/日，紅外線烤燈照射30分鐘2/日，與濕敷交替進行，可以控制局部炎癥并促進炎癥吸收。局部皮膚按摩4/日，每次30分鐘，促進血液循環。
        2.3肛門處瘺口引流管接持續低負壓吸引器，予0.9%氯化鈉持續沖洗，保持在位、通暢，避免分泌物及沖洗液自瘺口溢出，刺激臀部及會陰部皮膚。每日更換負壓吸引瓶及外引流管，清洗消毒，嚴格無菌操作，預防外源性感染。
        2.4改善全身營養狀況，提高機體免疫力。自鼻飼管注入瑞素營養液1000ml/日，并鼓勵患者經口進流食，流食中添加益腸素。同時遵醫囑予胸腺肽1.6mg肌肉注射1/日，十天一療程。
        2.5留置尿管保持在位、通暢，每日更換引流袋，兩周更換一次留置尿管。預防氣囊充氣不足，造成尿液自瘺口溢出，刺激皮膚。同時不夾閉尿管，避免張力增大時出現漏尿。
        2.6保持床單元平整、干燥，做到即潮、即污就即予更換，減少污物對皮膚的刺激。
        2.7瘺口處每日換藥后外涂氧化鋅軟膏保護周圍皮膚。 快速論文發表 
參考文獻
[1]林小蘭. 17例直腸陰道瘺患者的臨床觀察與護理[J].現代護理,2004,10(11):1012-1013