矯正角膜散光對人工晶狀體計算的影響

【摘要】  目的：分析白內障術中矯正角膜散光對人工晶狀體度數預測的影響。方法：選擇老年性白內障患者35例35眼，行上方切口超聲乳化聯合PMMA人工晶狀體植入術后角膜散光減少，測量術前和術后3mo的角膜曲率及屈光狀態。比較SRKⅡ，SRK/T，HolladayⅠ公式在使用術前和術后角膜曲率值計算的絕對預測誤差。結果：手術前后平均角膜曲率增加0.30±0.81D，角膜散光度數減少0.70±0.71D，都有統計學意義(P<0.05)，兩者的相關性為(r=��0.554，P<0.01)。SRKⅡ，SRK/T，HolladayⅠ使用術前角膜曲率計算的絕對預測誤差中位數分別為0.85D，0.73D，0.78D，公式間無統計學差異(χ2=4.474，P>0.05);使用術后角膜曲率計算則分別為0.72D,0.54D,0.46D，有統計學差異(χ2=7.758，P<0.05);3代公式在兩種計算方法下結果有有統計學差異(Z= ��2.208,��2.273，P<0.05)。結論：矯正角膜散光會引起角膜屈光度變化，導致人工晶狀體度數的預測誤差增大，計算公式尤其是3代公式的準確性下降，有必要對公式進行相應調整優化。

【關鍵詞】  角膜散光;角膜平均曲率;人工晶狀體公式核心期刊論文發表

　　　Abstract AIM: To analyse the influence of correcting corneal astigmatism on the accuracy of intraocular lens power prediction after cataract surgery.�r METHODS: Thirty�瞗ive cases of age�瞨elated cataract 35 eyes were selected, the corneal astigmatism was reduced after phacoemulsification with superior incision and PMMA intraocular lens implantation. The keratometry was measured before operation and three months postoperatively，then the absolute forecast error of SRK Ⅱ, SRK/T, Holladay Ⅰ formula with preoperative and postoperative corneal curvature were compared.RESULTS: The average corneal curvature was increased by 0.30±0.81D (t=��2.205, P<0.05)，the corneal astigmatism was decreased by 0.70±0.71D after operation(t=5.846, P<0.01)，there was correlation between them(r=��0.554, P<0.01 ).The absolute predict errors of SRKⅡ,SRK/T and Holladay Ⅰ formulas using preoperative curvature was respectively 0.85D,0.73D and 0.78D, there was no significant difference (χ2=4.474，P>0.05). The absolute predict error using postoperative curvature was respectively 0.72D,0.54D and 0.46D，SRKⅡ indicated statistical difference from other formulas (χ2=7.758，P<0.05). The third theoretical formula had statistical difference from using preoperative and postoperative curvature(Z=��2.208,��2.273，P<0.05).CONCLUSION: Correcting the corneal astigmatism may cause the changes in corneal refraction, which leads to the error of the intraocular lens prediction increase, especially the accuracy of the third generation formula decrease, so it is necessary to adjust and optimize the formula accordingly.

　 KEYWORDS：corneal astigmatism;corneal curvature;intraocular lens power formulas

　   0引言核心期刊論文發表

　　研究證實減少白內障術后散光可以有效提高視覺質量[1]，利用手術切口矯正術前角膜散光成為普遍采用的方法[2]，但角膜的屈光變化導致人工晶狀體度數的計算誤差并未受到臨床重視，我們選擇相關病例比較這種影響,現報告如下。

　　1對象和方法

　　1.1對象 隨機選擇2009��07/2009��12在我院行超聲乳化并人工晶狀體植入術的老年性白內障患者35例35眼，男21例，女14例，平均年齡68.2±9.7歲，無明顯角膜病變和手術并發癥，術后角膜散光度數減少。核心期刊論文發表

　　1.2方法 使用IOLMaster校準的A超(AVISO，光太公司)測量眼軸，電腦驗光儀(KR��8800，托普康公司)測量術前和術后3mo的角膜曲率，并聯合綜合驗光儀(CV��3000，托普康公司)確定術后驗光結果。使用AVISO內置SRKⅡ，SRK/T，Hoffer Q，HolladayⅠ公式分別計算絕對預測誤差(預測誤差=預測屈光度�残g后實際屈光度)。采用上方角膜緣3平面主切口，3∶00位輔助切口，連續環形撕囊，完成晶狀體超聲乳化(Millennium，博士倫公司)摘出后用5.5mm穿刺刀(愛爾康公司)擴大角鞏膜緣切口，囊袋內植入PMMA人工晶狀體。術后抗生素、激素滴眼1mo。

　　統計學分析：采用SPSS 13.0統計軟件包。手術前后同參數比較用配對t檢驗，組間比較用Mann�瞁hitney檢驗，組內比較用Friedman檢驗。數據結果以±s或M表示，P<0.05為差異有統計學意義。核心期刊論文發表
　2結果

　　2.1一般情況 眼軸為24.02±2.45mm。手術前后平均角膜曲率增加0.30±0.81D，角膜散光度數減少0.70±0.71D，都有統計學意義(P<0.05)，兩者的相關性為(r= ��0.554，P<0.01)。角膜散光J0變化��0.12±0.52D，J45為 ��0.21±0.58D，J45的差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

　　2.2對人工晶狀體度數計算的影響 公式SRKⅡ，SRK/T，HolladayⅠ在使用術前角膜曲率計算的絕對預測誤差中位數分別為0.85D，0.73D，0.78D，公式間差異無統計學意義(χ2=4.474，P>0.05)