青少年特發性脊柱側彎矯形術的圍手術期護理

【摘要】  目的 總結后路矯形術治療青少年特發性脊柱側彎的圍手術期護理。方法 對采用后路矯形術治療8例青少年脊柱側彎患者在治療過程中實施相應護理。結果 8例青少年特發性脊柱側彎患者經后路矯形手術治療后，通過精心護理均未發生任何并發癥。結論 對采用后路矯形手術治療青少年脊柱側彎的患者術前應加強心理護理，完善術前評估，做好術前準備，訓練呼吸功能及床上大小便;術后應嚴密監測生命體征的變化，做好體位及飲食護理，呼吸道護理，疼痛護理，引流管護理，脊髓神經功能的觀察及胃腸功能恢復的護理，同時重視術后功能鍛煉及出院指導是手術成功的重要組成部分。 護理論文發表網論文發表雜志

【關鍵詞】  青少年;特發性脊柱側彎 ;矯形術;圍手術期護理

　　【Abstract】 Objective To summarize the perioperative nursing in the posterior orthopedics of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Corresponding care was conducted to eight patients with adolescent scoliosis treated by posterior orthopedic.Results According to nurse care, 8 scoliosis patients didn’t have any complications after the posterior orthopedic surgery.Conclusion Before the posterior orthopedic surgery, we should strengthen the psychological care, perfect pre-operative assessment, make good preparation, and train respiratory function and stool and urine on bed. After the surgery, we should closely monitor the patients’ change of vital signs, make good nurse care to their posture, diet, respiratory, painless, drainage tube, observation the function of spinal nerve and the recover of the gastrointestinal function. At the same time, paying attention to functional exercise postoperative and discharged guidance can be an important part of the successful surgery.國家級教育論文發表

　　【Key words】 adolescent; idiopathic scoliosis; orthopaedics; perioperative nursing

　　特發性脊柱側彎是青少年常見的脊柱畸形，嚴重者可影響內臟功能，甚至出現神經受壓癥狀。一部分患者需要手術治療，但由于手術創傷大、出血多、并發癥嚴重，故手術的圍手術期護理對手術的成功與否有著重要作用。2007年7月-2008年8月，本科共對8例青少年特發性脊柱側彎患者實施后路矯形術，取得良好的效果，現將護理要點報告如下。

　　1 臨床資料

　　本組8例，男3例，女5例;年齡12～18歲，平均15歲;按King分型，Ⅰ型3例,Ⅱ型2例，Ⅳ型2例,Ⅴ型1例。

　　2 護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 心理護理 由于患者均為青少年,女性為多, 因長期以來的身體畸形,產生自卑心理,缺乏自信心,她們往往迫切需要治療,然而在尋求治療的同時,承擔了對手術的巨大恐懼和風險,卻對手術后外觀畸形的改善期望值高。根據患者及其家屬的心理需求,入院后應向其作好一系列解答工作,建立良好的護患關系，并由手術者詳細介紹手術方案,同時明確手術的目的不僅僅是糾正畸形外觀,主要是防止畸形的發展,改善心肺功能,防止并發癥的發生;同時取得患者的信任。介紹術后患者互相交流,掌握配合護理的技巧,消除患者及家屬的焦慮和恐懼,增強手術的信心,達到積極主動配合治療的目的。

　　2.1.2 完善術前評估、做好術前準備 由于胸廓畸形和胸腔臟器發育不良,患者心肺功能常有不同程度的損害,術前必須認真完成心肺功能各種檢查,包括憋氣試驗、胸部攝X線片、心電圖、超聲心電圖、誘發電位等[1]。同時對雙下肢肌力測試及感覺運動情況應詳細檢查記錄,作為術后觀察雙下肢感覺運動情況的對比依據。同時應做好術前準備工作，如備皮、做交叉配血試驗、皮膚藥敏試驗等。

　　2.1.3 呼吸功能的訓練 術前指導患者進行肺功能的鍛煉,促進肺擴張,提高有效肺通氣,改善肺功能,使患者在術后早期能有效地清除呼吸道分泌物,保持氣道通暢,促進肺復張,預防肺部感染。方法:(1)吹氣球:患者取坐位或立位,先吸一口氣,然后盡力將肺內氣體吹入氣球內。(2)深呼吸運動:患者平臥,囑患者做最大努力吸氣,護士將雙手置于患者胸部高1cm處,擴胸以胸部觸及雙手掌心,呼氣時用雙手向前擠壓前胸部和腹部,抬高膈肌,幫助呼出殘氣。(3)有效咳嗽:先深吸一口氣,在吸氣終末屏氣片刻然后爆發性咳嗽,將氣道內分泌物咳出。以上3種方法每天鍛煉2次,每次20min。

　　2.1.4 練習床上排便 術前3天練習床上排便,以適應術后臥床的需要。

　　2.2 術后護理

　　2.2.1 生命體征的監測 術后常規將病人安置在ICU，并給予持續心電監護，嚴密監測心電圖、血壓、呼吸和經皮氧飽和度24h。保持呼吸道通暢、持續低流量吸氧(2L/min),觀察每小時尿量及顏色,嚴格掌握輸液速度,避免低血壓性休克、急性肺水腫等發生。
2.2.2 體位及飲食護理 患者返回病房時,搬動的人力要足夠，動作要協調,確保脊柱在同一條水平線上,嚴防扭曲。4h以內去枕仰臥、頭偏向一側,隨后每2h1次軸線翻身45°,依手術部位按“左-平”或“右-平”順序進行軸線翻身護理,防止脊柱受壓。翻身時由2名護士共同完成。同時,觀察皮膚有無受壓、破損。并輕拍背部,鼓勵主動咳嗽和深呼吸,以防墜積性肺炎。術后12h患者如無惡心、嘔吐即可飲水,以后逐步進流質、半流質飲食,少量多餐,每天4～6次。全身情況較差可適當的給予靜脈營養。

　　2.2.3 呼吸道護理 脊柱畸形病人多有肺容量和流量降低,手術創傷對機體造成的刺激會進一步加重上述病理改變,因此應及時清除呼吸道分泌物。術后2天予霧化吸入，每日2次,以防止呼吸道黏膜干燥出血,稀釋痰液利于排出,并指導病人深吸氣,在呼氣的2/3時咳嗽,反復進行,使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。

　　2.2.4 疼痛的護理 評估疼痛性質(如絞痛、刺痛、鈍痛)、強度(如嚴重、溫和)和形態(如間歇性或持續性)。并向患者解釋疼痛的原因,協助采取舒適臥位,維持安寧舒適環境。也可以按摩傷口周圍皮膚以分散注意力,教導深呼吸、哈氣等松弛技巧,并鼓勵聽收音機、閱讀書報等,以轉移注意力。必要時視病情需要給按醫囑使用止痛劑并監測用藥效果。

　　2.2.5 引流管的護理 保持引流管通暢,妥善固定,并保持引流管為負壓狀態,防止受壓、打折。經常檢查引流管有無漏氣或導管松脫以免影響持續負壓