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腹膜前疝修補術治療腹股溝疝98例的護理

作者:時間:2010-08-19 16:55:23  來源:  閱讀次數:1197次 ]

【摘要】  [目的]總結應用腹膜前疝修補術治療腹股溝疝98例的護理經驗。[方法]使用Bard公司的Kugel或MK補片和北京天助暢運公司的帝釋補片行腹膜前修補,對所有患者進行術前評估、心理護理、生理準備、術后護理等護理措施。[結果]98例均手術順利,恢復良好出院。[結論]腹膜前修補具有安全性好,操作難度小、舒適度好、復發率低的優點,是腹股溝疝修補術發展的一個重要趨勢。加強術前心理、生理護理及術后護理,可減少并發癥的發生,提高康復率。

【關鍵詞】  腹股溝疝;腹膜前修補;護理

隨著對腹股溝區解剖和病理生理改變的深入認識,腹膜前修補疝修補術重新得到重視,被認為是真正意義上的無張力疝修補術[1]。2007年3月至2009年5月我院應用腹膜前修補術治療成人腹股溝疝98例,效果滿意,現將護理體會報告如下。

  1 臨床資料和方法

  本組98例腹股溝疝,其中腹股溝斜疝78例,直疝20例,包括雙側腹股溝斜疝4例,復發性斜疝3例,復發性直疝2例;男96例,女2例;年齡20~89歲,平均(55.2±6.1)歲。所有患者均采用美國Bard公司生產的Kugel或MK補片和北京天助暢運公司生產的帝釋補片,補片材料為聚丙烯。手術方法采用連續硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉。作由內環向外環方向的斜形切口,分離腹外斜肌腱膜,游離精索。對于斜疝,切開提睪肌,將疝囊完全游離后回納,環形切開內環口周圍腹橫筋膜,游離腹膜外間隙;對于直疝,環形切開Hesselbach三角腹橫筋膜,解剖出疝囊,順疝囊頸切開腹橫筋膜一周,游離腹膜前間隙。將環形補片放入該間隙,固定,關閉內環口。于精索(子宮圓韌帶)后方放置預成形的補片,固定。逐層關閉。如有出血傾向,可在腹外斜肌腱膜下放置負壓引流管。本組98例患者術后第一天即可下床活動,住院1~7d,平均3d,術后出現腹股溝區疼痛2例,切口積液3(經抽液處理后治愈),切口感染1例(換藥引流后治愈未取出補片)。術后隨訪2~26個月均治愈,無一例復發。

 2 護理

  2.1 心理護理 術前由責任護士對患者進行術前指導和健康教育。護士可用通俗易懂的語言介紹腹膜前修補具有安全性好,舒適度好,復發率低的優點。還可用宣傳圖片介紹病變原理及補片在體內的使用情況,使患者了解手術情況,消除患者疑慮。

  2.2 術前準備 積極配合醫生指導患者完成各項術前檢查、檢驗,術前一天做好皮膚準備,藥物過敏試驗。對于有高血壓病者,應每日測血壓2次,嚴密監測;對于有糖尿病者,應檢測血糖,每日測血糖3~4次,指導其糖尿病飲食及胰島素的使用;對于慢性支氣管炎患者,勸其戒煙,預防感冒,教導正確的深呼吸及有效咳嗽;前列腺肥大的患者,繼續使用抗前列腺的藥物;便秘患者指導患者合理飲食,養成良好的排便習慣,必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便。

  2.3 術后護理 患者回病房后,一般予以1級護理,心電監護6h。密切觀察病情,注意血壓、脈搏、呼吸變化,發現異常,及時報告醫生,采取相應處理。對于連續硬膜外麻醉患者同時囑患者術后去枕平臥6h。注意切口有無滲血滲液情況,術后用沙袋壓迫切口防止出血。放置負壓引流管的患者,予以妥善固定。術后1天下床活動。術后6小時可愈半流質飲食,2天后普食。術后并發癥的觀察及護理,(1)出血:術后應監測患者生命體征,注意切口情況,放置負壓引流管的患者,密切注意引流液的量及性質,如有異常,及時報告醫生。(2)尿潴留:觀察膀胱充盈情況。尿潴留是患者術后自覺腹脹的原因之一,術前有前列腺增生的患者,加上術中麻醉因素,術后很容易出現排尿困難,應做好心理護理。可予以熱敷膀胱區、針灸等,必要時予以留置導尿。(3)基礎疾病引起的并發癥如高血壓、心臟病、糖尿病患者由于手術刺激及應激、術后不適等因素可能引發術后血壓不穩、心律失常、血糖升高等情況,因此需密切監測血壓、血糖、心率變化。

  3 討論

  腹膜前修補術具有安全性好、操作難度小、舒適度好,復發率低的優點,是腹股溝疝修補術發展的一個重要趨勢[1]。本組98例均取得滿意療效。從這98例患者的護理經驗中,我們體會到護士應掌握該項手術的特點,針對不同患者制定以患者為中心的護理計劃,加強術前心理、生理護理及術后護理,可減少并發癥的發生,提高康復率。

參考文獻
   [1] 丁銳,姚啟遠,陳潔,等.330例開放式腹膜前腹股溝疝修補術[J].中華外科志,2007,45(5):358359.


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