當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題及解決的方法與對(duì)策

【文章摘要】
在市場(chǎng)化高度發(fā)達(dá)的今天，隨著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的多元化，如何有效地利用財(cái)務(wù)管理手段為醫(yī)院的生存和發(fā)展保駕護(hù)航，是醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門(mén)一直在探討的話(huà)題。本文從分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵、財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀入手， 提出加強(qiáng)預(yù)算管理、籌資管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、以及網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理，共同構(gòu)筑起預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)強(qiáng)屏障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題與現(xiàn)狀；方法與對(duì)策
 　　
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療改革的逐步邁向深水區(qū)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)正呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，“藥品差價(jià)，讓利于民”也得到政府決策層與廣大患者的首肯。然而醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)白熱化也使醫(yī)院面臨更嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如何降低成本、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的宏觀(guān)管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者都在思考的問(wèn)題。本文從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理環(huán)節(jié)入手，探討物流財(cái)務(wù)管理、資金籌措、網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理人員管理等醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的一些措施。
1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
1.1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)涵
作為醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理實(shí)際上包括資金的籌集、分配、使用、清償?shù)确矫鏇Q策、計(jì)劃、組織、執(zhí)行、控制等工作。如財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)與財(cái)務(wù)管理制度的建立與健全、財(cái)務(wù)計(jì)劃的編制、資金籌集、投放、分配、清償、結(jié)算的管理、財(cái)務(wù)計(jì)劃核算分析、財(cái)經(jīng)紀(jì)律遵守的監(jiān)督等。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的執(zhí)行者與實(shí)施者，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部、醫(yī)院與政府、稅務(wù)、銀行之間的協(xié)調(diào)與溝通。
1.2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀
1.2.1 醫(yī)院重視度有待提高
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有別于企業(yè)，從人事設(shè)置上，一般企業(yè)都有財(cái)務(wù)總監(jiān)、總會(huì)計(jì)師這些高級(jí)管理崗位，財(cái)務(wù)總監(jiān)或總會(huì)計(jì)師全面負(fù)責(zé)企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理，以保證企業(yè)獲取經(jīng)濟(jì)效益的最大化；而國(guó)內(nèi)醫(yī)院負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo)，多由院領(lǐng)導(dǎo)兼職，這些兼職領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)也是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，或者是醫(yī)療部門(mén)的學(xué)科帶頭人，難以將全部精力都集中在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上，而且從財(cái)務(wù)管理角度來(lái)說(shuō)，絕大部分也并非財(cái)務(wù)管理的專(zhuān)才， 難以擔(dān)當(dāng)起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重任。由于對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控制度、融資等環(huán)節(jié)知識(shí)的欠缺，往往會(huì)在大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、重要基建項(xiàng)目、藥品及器械款的支付上，出現(xiàn)不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定案例，長(zhǎng)此下去，企業(yè)實(shí)際財(cái)務(wù)部門(mén)僅僅充當(dāng)出納的角色，沒(méi)有發(fā)揮有效的監(jiān)督職能，醫(yī)院宏觀(guān)控制能力就會(huì)失調(diào)，對(duì)于醫(yī)院生存與發(fā)展有百害而無(wú)一利。
1.2.2 資金、財(cái)物管理失控
大中型醫(yī)院一般員工都有上千人， 年門(mén)診量幾十萬(wàn)或幾百萬(wàn)，住院患者超萬(wàn)人，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收入幾千萬(wàn)、幾億元。資金流通量巨大，流通渠道較多，從資金的獲取資金的使用，幾乎涉及醫(yī)院各個(gè)部門(mén)以及醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過(guò)程。但器械、設(shè)備、藥品的采購(gòu)、又由不同分管部門(mén)負(fù)責(zé)， 若分管財(cái)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、或者是素質(zhì)低下，很可能出現(xiàn)帳實(shí)不符現(xiàn)象，造成資金、財(cái)物管理失控。
1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)缺乏
由于我國(guó)醫(yī)院曾經(jīng)長(zhǎng)期處于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)制度的庇護(hù)之下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員、或者是醫(yī)院決策層風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍較弱。而隨著我國(guó)醫(yī)療改革的深入開(kāi)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就需要提高，從目前醫(yī)院收益分析，我國(guó)目前醫(yī)院資金補(bǔ)償約有90% 是由醫(yī)療服務(wù)和藥品差價(jià)上獲得的，因此就要求醫(yī)院成本核算，控制不合理費(fèi)用，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平。
2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策
新形勢(shì)下醫(yī)療改革在給醫(yī)院帶來(lái)發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)挑戰(zhàn)。筆者認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算管理、籌資管理、財(cái)產(chǎn)物資管理、以及網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理，共同構(gòu)筑起預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的堅(jiān)強(qiáng)屏障。
預(yù)算管理作為醫(yī)院管理控制主要方法，以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，通過(guò)全面、全員、全過(guò)程財(cái)務(wù)預(yù)算控制機(jī)制和全面業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院年度收支平衡。在預(yù)算管理過(guò)程中，一定要遵循“量入為出，保障重點(diǎn)，統(tǒng)籌兼顧，留有余地”十六字財(cái)政預(yù)算編制方針，堅(jiān)決壓縮非合理開(kāi)支，保障財(cái)務(wù)預(yù)算的有效性與合理性。
現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)院籌資主要依靠國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、以及藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)三種途徑，作為醫(yī)院籌資管理， 應(yīng)順應(yīng)市場(chǎng)化發(fā)展的需要，積極拓寬籌集渠道，如吸納民間資本、個(gè)人投資、國(guó)外資金等等，也可采取銀行貸款、融資租賃等， 在籌資管理上，應(yīng)合理配置各種資金的權(quán)重，優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，化解籌資風(fēng)險(xiǎn)。
財(cái)產(chǎn)物資管理牽涉面較廣，管理難度較大，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最頭痛的環(huán)節(jié)，實(shí)際任何醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)物資管理涵蓋方面很多，如財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)控制、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)審查等，而且相互關(guān)聯(lián)，共同構(gòu)成一個(gè)物流財(cái)務(wù)管理體系。其中物流財(cái)務(wù)預(yù)算包括固定預(yù)算與增量預(yù)算。固定預(yù)算以一個(gè)預(yù)算期為基礎(chǔ)，增量預(yù)算以零基成本費(fèi)用水平為基礎(chǔ)，兩種方法共同調(diào)整、修訂，使預(yù)算更接近實(shí)際；物流財(cái)務(wù)控制通過(guò)利用有關(guān)信息以及特定手段，影響和控制物流財(cái)務(wù)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)物流財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)。物流財(cái)務(wù)控制通過(guò)分析采購(gòu)量與采購(gòu)時(shí)間、保管量與保管費(fèi)用、訂購(gòu)次數(shù)與訂購(gòu)量之間的關(guān)系的評(píng)估，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的訂購(gòu)費(fèi)用與保管費(fèi)用控制決策；物流財(cái)務(wù)分析包括事前、事中、事后分析，通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)目標(biāo)的確定，查找預(yù)算與實(shí)際脫離的原因； 物流財(cái)務(wù)檢查是最值得關(guān)注一個(gè)環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院廉政建設(shè)最重要組成部分，一般由紀(jì)檢、審計(jì)、財(cái)務(wù)、以及物資使用部門(mén)共同進(jìn)行，通過(guò)對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品價(jià)格、售后服務(wù)的分析，構(gòu)建物流財(cái)務(wù)管理的最后一道防線(xiàn)。
網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理
在信息化高速發(fā)展的今天，網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)管理通過(guò)網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)軟件把醫(yī)院財(cái)務(wù)信息與市場(chǎng)業(yè)務(wù)有效地動(dòng)態(tài)相聯(lián)系起來(lái)，達(dá)到即時(shí)共享功能，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程財(cái)務(wù)控制、物資管理。此時(shí)應(yīng)注意財(cái)務(wù)柔性管理與財(cái)務(wù)虛擬管理相結(jié)合。 一方面可以增加財(cái)務(wù)資源的利用程度，另一方面可以有效節(jié)約財(cái)務(wù)管理成本。
3 結(jié)論
醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一個(gè)值得永遠(yuǎn)探討的話(huà)題，在市場(chǎng)化高度發(fā)展的今天，隨著醫(yī)療服務(wù)的元化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更應(yīng)順應(yīng)時(shí)代的要求， 有效利用一切可以利用的資源，拓寬服務(wù)渠道，從宏觀(guān)上加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)和管理和控制，為醫(yī)院生存與發(fā)展保駕護(hù)航。
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