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乳頭溢液79例臨床診治分析

作者:史光華, 戴佳文時(shí)間:2011-03-24 15:01:13  來源:www.vortexsignal.com  閱讀次數(shù):896次 ]

【關(guān)鍵詞】  乳頭溢液; 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥; 乳管內(nèi)乳頭狀瘤

乳頭溢液是乳腺疾病中最常見的癥狀及重要表現(xiàn)之一,發(fā)生率3%~8%[1],是非哺乳期婦女僅次于乳腺腫塊的常見癥狀,可分為生理性和病理性,F(xiàn)將我院2002年1月至2008年12月收治的79例乳頭溢液患者診治資料報(bào)告如下。

  1 對(duì)象與方法

  1.1 病 例

  本組79例患者均為非哺乳期女性,未婚3例,已婚已育76例,年齡19~82歲,中位年齡44.8歲,其中31~40歲21例,41~50歲36例,占全部病例的72.15%。病程15天~10年,平均11.3月,其中<1月1例,1~12個(gè)月者61例,1~5年者16例,5年以上者1例。本組血性溢液47例,非血性溢液32例(乳白色溢液7例,無色漿液性溢液13例,黃色漿液性溢液10例,膿性溢液1例,油脂樣溢液1例)。雙乳溢液2例,單乳溢液77例,其中按溢乳數(shù)目分,單孔溢液76例,雙孔及多孔溢液3例。所有患者中合并腫塊31例,有乳頭內(nèi)陷32例(40.5%),分葉狀乳頭13例(16.5%),局部皮膚改變11例(13.9%),伴有疼痛27例(34.2%)。

  1.2 診斷及治療高級(jí)會(huì)計(jì)師論文發(fā)表

  所有患者均根據(jù)病史、體檢結(jié)合乳腺紅外線掃描、鉬靶攝片、溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、B超、乳管造影以及針吸細(xì)胞學(xué)檢查作出初步診斷。5例患者經(jīng)外院乳管鏡檢查,作出初步診斷或確診。術(shù)前診斷生理性乳頭溢液3例,乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)63例,乳癌11例,乳管感染2例。除3例生理性溢液患者非手術(shù)觀察隨診外,其余76例患者均行手術(shù)治療。所有行手術(shù)患者均作術(shù)中快速病理活檢。術(shù)后病理提示:59例為乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(74.7%);12例為浸潤性導(dǎo)管癌(15.2%),漿細(xì)胞性乳腺炎4例(5.06%),乳房脂肪壞死1例(1.3%)。

  60例行腫塊切除及周圍腺體楔形切除,12例行乳癌改良根治術(shù),4例行切開引流術(shù)(其中2例術(shù)后因慢性瘺管形成,于術(shù)后3~6月在炎癥靜止期再行以病灶為中心的區(qū)域性切除)。

  2 結(jié) 果

  術(shù)后5例切口感染,1例行乳癌改良根治術(shù)術(shù)后皮瓣下積液,2例切開引流術(shù)后形成慢性瘺管后行Ⅱ期切除,其余患者均一期愈合,3例診斷為生理性溢液的患者隨訪至今無異常。

  3 討 論

  3.1 乳頭溢液的原因及診斷

  一般認(rèn)為雙乳溢液和多孔溢液與內(nèi)分泌激素水平相關(guān),而單乳或單孔溢液則患導(dǎo)管疾病的可能性大。引起非生理性乳頭溢液的常見疾病有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、導(dǎo)管炎、導(dǎo)管內(nèi)癌等。有文獻(xiàn)報(bào)告[2],對(duì)2608例乳頭溢液纖維乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn),血性溢液中乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)為90.72%,乳腺癌為4.47%;無色溢液和黃色溢液中乳腺癌占0.28%,乳管內(nèi)乳頭狀瘤(病)占93.43%;白色溢液一般均為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)也有類似結(jié)論[3]。所以,一般認(rèn)為導(dǎo)管疾病的危險(xiǎn)性中,血性溢液>黃色溢液>無色溢液>白色乳汁樣溢液。本組資料雖然有類似結(jié)論,但發(fā)現(xiàn)浸潤性導(dǎo)管癌的比例明顯增多(15.2%),可能與大部分患者合并腫塊有關(guān)。因此,若溢液為血性,一般是危險(xiǎn)信號(hào),尤其是血性溢液合并乳房腫塊時(shí),更要高度警惕乳腺癌可能。同時(shí),本組資料發(fā)現(xiàn)漿細(xì)胞性乳腺炎4例,占5.1%,乳房脂肪壞死1例,占1.3%。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道[4],漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。因其病因不明,臨床表現(xiàn)多樣,與乳腺癌極易混淆,誤診率可高達(dá)56.9%~73.1%[5]。本組此類病例術(shù)前均未能明確診斷。雖然目前乳腺溢液診斷方法較多,特別是多層螺旋CT以及纖維乳管鏡檢查,有一定可靠性。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查應(yīng)該是診斷該病、鑒別乳腺癌的最可靠依據(jù)。乳房脂肪壞死是一種少見的乳腺良性疾病,大多有外傷手術(shù)、放療等誘因,亦有無明確誘因病例。故術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史,細(xì)致體檢,必要的輔助檢查尤為重要,以防處理不慎以及錯(cuò)誤實(shí)施乳癌根治手術(shù)[6]。

  3.2 乳頭溢液的治療

  除明確診斷為生理性溢液可以選擇內(nèi)分泌治療觀察外,手術(shù)應(yīng)該是乳頭溢液的首選治療方法。當(dāng)然因引起乳頭溢液的病因很多,術(shù)前明確診斷對(duì)手術(shù)的選擇尤為重要。目前多數(shù)醫(yī)院對(duì)乳頭溢液,尤其是同時(shí)又未能觸及腫塊者,只能借助溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺導(dǎo)管造影、B超、乳腺鉬靶攝片、多層螺旋CT等檢查手段進(jìn)行診斷。但這些檢查均有一定局限性,容易造成漏診。近年來,隨著纖維乳管鏡的使用,術(shù)前診斷符合率、準(zhǔn)確率均有明顯提高。文獻(xiàn)報(bào)道[1],纖維乳管鏡(FDS)檢查敏感度82%,特異性98.7%。但目前國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院尚未普及該設(shè)備。同時(shí)FDS對(duì)乳頭溢液的診斷也有技術(shù)上的難度和缺陷,包括正確尋找導(dǎo)管防止假道形成以及對(duì)增生性病狀及占位的判斷,同時(shí)FDS無法到達(dá)末梢乳管,也無法看見導(dǎo)管以外的間質(zhì)組織。故可能對(duì)不在該乳管或占位于末梢的病變?cè)斐陕┰\。故FDS雖然是乳頭溢液診斷的最佳方法,但乳頭溢液的術(shù)前診斷應(yīng)盡可能結(jié)合多項(xiàng)檢查方法,以提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率,減少漏診、誤診。

 手術(shù)治療的成功取決于病變部位的定位,以及術(shù)中快速冰凍切片的準(zhǔn)確性,對(duì)于乳頭溢液伴腫塊者,在該導(dǎo)管開口置平針將腫塊及導(dǎo)管一并切除。對(duì)無腫塊者,先尋及溢液的乳腺導(dǎo)管開口,置入平針輕輕插入,防止導(dǎo)管破損,然后緩慢注入亞甲藍(lán)0.5~1 ml,取沿乳頭放射狀切口,將染色導(dǎo)管、乳腺及周圍組織一起切除。當(dāng)然對(duì)無腫塊的乳頭溢液患者,術(shù)中在FDS引導(dǎo)下根據(jù)乳房透出的光亮在皮膚標(biāo)記定位,能準(zhǔn)確而直觀確定病灶距乳頭的距離及走向。因此可將病變導(dǎo)管剔除,降低手術(shù)盲目性,減少病灶漏切,減少對(duì)病狀周圍腺體的損傷,從而實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)與功能性治療。同時(shí),纖維乳管鏡還能減少因亞甲藍(lán)染色后取材難度增加造成的病理科醫(yī)生漏診,是目前較滿意的定位方法。切除后標(biāo)本應(yīng)立即仔細(xì)解剖,盡量找出小腫瘤,并作標(biāo)記,以協(xié)助病理科提高診斷率[7],然后再依據(jù)病理報(bào)告,決定手術(shù)方式。

  多發(fā)性乳管內(nèi)乳頭狀瘤是一種重要的癌前病變,其生物學(xué)行為可能接近早期癌的導(dǎo)管內(nèi)癌,建議作乳房單純切除或局部廣泛切除。乳腺導(dǎo)管狀乳狀瘤癌變屬低度惡性,不易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,所以不傾向改良根治術(shù)或根治術(shù)[8],可以根據(jù)患者愿望推薦區(qū)段切除、保乳或乳房單純切除術(shù),不常規(guī)作腋窩淋巴結(jié)清掃。

【參考文獻(xiàn)】高級(jí)會(huì)計(jì)師論文發(fā)表
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  [2] 周 堅(jiān),鄒 強(qiáng),王紅鷹,等.纖維乳管鏡檢查乳頭溢液的臨床價(jià)值[J].外科理論與實(shí)踐,2006,11(2):119-121.

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  [8] 李洪濤,趙 穎,寧連勝.從外科角度探討乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變的治療方法[J].中國腫瘤臨床,2006,33(2):99-101.

 

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