低磁場核磁共振膽胰管成像在膽道梗阻性疾病中的應用

【摘要】  為探討核磁共振膽胰管成像(MRCP) 對膽道梗阻性疾病的診斷價值，回顧性分析行MRCP檢查的21例梗阻性黃疸病人的臨床資料。結果所有病人均經手術或ERCP病理證實，MRCP對梗阻性黃疸梗阻部位診斷正確率100％，梗阻原因診斷正確率本組為71％，各類病變均有其特征性表現。認為MRCP用水成像原理，不用造影劑，無相關并發癥，對梗阻性黃疸的診斷是一種有效、安全的檢查方法。

【關鍵詞】  核磁共振 膽胰管成像 膽道梗阻

　　目前對梗阻性黃疸的影像學檢查雖有較多的方法，但各種方法均有一定的局限性。B超和螺旋CT對膽道梗阻及其所在部位的診斷是比較準確的，但因其自身成像特點所限仍不及膽道直接造影；內鏡下逆行膽胰管造影(ERCP)及經皮肝穿膽道造影(PTC)屬有創檢查，在臨床應用中受到一定的限制；核磁共振三維膽胰管成像技術(MRCP)的應用為梗阻性黃疸的診斷增加了新的無創性診斷方法。我們應用此技術對21例梗阻性黃疸病人進行檢查，并對檢查結果進行綜合分析，現報告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料

　　本組21例為我院2003～2006年經臨床初步診斷為梗阻性黃疸的患者，均在我科行MRCP檢查，其中男13例，女8例，年齡30～72歲，平均51歲。膽總管結石12 例，胰頭癌3例，膽管癌2 例，十二指腸乳頭腺癌2 例，膽總管囊腫1 例，肝外膽管壓迫1例。

　　1.2  方法

    應用美國GE Signa4 0.2T 永磁型磁共振機，使用體部線圈，病人檢查之日早晨禁食禁水，先行腹部常規序列的橫斷TlWI、T2WI、STIR和冠狀位T1WI掃描，MRCP檢查在常規橫斷面圖像上定位。主要技術參數：TR=2000 ms，TE=900ms；視野：36cm×36cm；矩陣：256×192，1～2次激勵；層厚：3mm；間隔：0mm；掃描時間：2～11秒/層，一般在6min內完成，對重建圖像進行多角度，多方位觀察，進行綜合分析。

　　2  結果法律論文發表

    本組病人均經手術或ERCP病理證實，MRCP均滿意顯示了膽總管擴張梗阻的部位、形態及特征。其中9例膽總管擴張直徑在1l～l5mm，12例膽總管擴張直徑大于15mm。17例顯示肝內膽管不同程度擴張；14例顯示胰管，其中10例顯示胰管擴張，21例膽道梗阻疾病的梗阻定位準確率為100%(21/21)。其中1 例胰頭癌誤診為壺腹部占位，2 例膽管癌誤診為膽總管下段結石和炎癥，2 例膽總管下段結石及 1 例膽總管外壓梗阻未能定性，梗阻原因診斷正確率71％(15/21)。
3  討論

    膽道梗阻是較為常見的膽管系統疾病,一般B超和CT是膽胰管病變的首選檢查方法。Ｂ超對膽囊結石的準確性比較高，但對膽管末端、胰管的病變及腹膜后占位常顯示不夠滿意。螺旋ＣＴ可進行膽道造影(ＳＣＴＣ),既能顯示病變區域的軸面圖像又能顯示矢狀面和冠狀面圖像,并可進行三維重建。但是,肝膽管與胰管不在同一平面上,螺旋ＣＴ圖像較難完整顯示膽胰管的立體結構。如需了解整個膽胰管梗阻情況就必須直接顯示膽樹和胰管，目前能直接顯示膽樹的技術有ERCP和PTC，這兩種技術都是創傷性檢查而且必須應用對比劑，MRCP則是利用水成像原理，采用重T2加權脈沖序列使膽汁、胰液信號升高，實質性器官信號降低，形成靶器官與周圍組織間的明顯信號差異，進行疾病的診斷［1］。它既無創傷又不用對比劑，還可多方位成像，這是MRCP不同于ERCP及PTC的最大優勢。

    各種疾病的MRCP表現：1)膽管結石：ＭＲＣＰ圖像表現為肝內、外膽管內單發或多發的圓形、卵圓形或不規則形低信號影,大小不等,阻塞部位以上肝內、外膽管擴張,阻塞端呈倒杯口狀。膽胰管內的低信號并非結石的特征性表像,血凝塊、腫瘤、空氣、息肉、流動效應均可表現為低信號，小結石的低信號在圖像重建過程中易被周圍膽汁高信號掩蓋，結合臨床表現,仔細閱讀原始圖像，能提高MRCP的診斷率［1］。2)膽管癌：在ＭＲＣＰ原始圖像上均可顯示腫瘤的外形、輪廓、大小及范圍。發生在左、右肝管匯合處，肝內膽管呈軟藤樣擴張，左右肝管于肝門處截斷；發生在膽總管上段,截斷性阻塞位于膽囊管開口以下，ＭＲＣＰ可顯示膽囊增大，肝內膽管、肝總管擴張呈軟藤樣［1］。本組2例膽管癌均誤診為膽管結石及膽管炎，MRCP顯示肝內外膽管均勻狹窄，管壁欠光滑，可見小的充盈缺損存在。3)胰頭癌：2例在ＭＲＣＰ顯示膽囊增大,肝內外膽管呈不同程度擴張,由于膽總管下端被腫瘤包繞,因此，膽總管下端呈偏心性狹窄,同時見胰管擴張,呈雙管征擴張的胰管與膽總管呈分離狀態,其間有腫塊相隔。4)壺腹癌：通過回顧性分析,除膽囊增大、肝內外膽管及胰管擴張呈雙管征外,以下幾點有助于壺腹癌與胰頭癌鑒別:膽總管阻塞部位以下呈對稱性狹窄，雙管征表現多位于胰頭水平以下,達十二指腸降段內側處，擴張的胰管與膽總管呈并行狀態,此種表現是壺腹癌與胰頭癌的主要鑒別點［2］。文獻報道［3］MRCP對膽管梗阻部位顯示率為91%～100%，特異性98%，準確性97%，對膽管結石的靈敏性為73%～95%，特異性為85%～100%，準確性為93%～94%。MRCP與PTC和ERCP圖像一樣,能真實地反映膽管的擴張程度,但不能反映膽胰管的黏膜變化情況。在膽道狹窄的內源性與非壓性以及良、惡性腫瘤的鑒別診斷方面也存在一定困難。

【參考文獻】法律論文發表
  　　［1］余開湖,盛煉，朱華浩，等.梗阻性黃疸的低場強磁共振胰膽管成像［J］.放射學實踐，2005，20(9)：787-789.

　　［2］高勝利.MRCP膽道梗阻原因分析［J］.醫用放射技術雜志,2002，(2)：92.

　　［3］繆傳文，駱明德.核磁共振膽胰管成像對診斷膽道梗阻疾病的價值［J］.肝膽外科雜志,1999,7(4):270.