老年人心臟舒張功能衰竭的早期護(hù)理干預(yù)

【關(guān)鍵詞】  老年人 心臟舒張功能 衰竭 護(hù)理干預(yù)

　　老年心臟病患者隨著年齡增長(zhǎng)，其心臟收縮和舒張功能日趨減退［1］，極易發(fā)生舒張性心力衰竭(DHF)，為減輕老年DHF患者的早期臨床癥狀，我們對(duì)88例老年DHF患者進(jìn)行了干預(yù)性護(hù)理，報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　88例經(jīng)臨床明確診斷的老年DHF患者(用歐洲心臟病協(xié)會(huì)1998年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］)，男65例，女23例，年齡平均(73.5±2.4)歲；其中冠心病68例,高血壓病16例,肥厚型心肌病4例,按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例,按心臟病例常規(guī)治療。兩組間年齡、病種無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。實(shí)施護(hù)理干預(yù)的時(shí)間為入院1周后，病情趨于穩(wěn)定，使用藥物維持量的患者。表1  兩組患者治療后呼吸困難改善情況比較（略）工程論文發(fā)表

　　1.2  方法 

　　兩組患者根據(jù)病情給予常規(guī)利尿、擴(kuò)血管、應(yīng)用ACEI及β受體阻滯劑等綜合治療，降低心臟負(fù)荷，改善心肌缺血，并積極控制肺部炎癥。觀察患者夜間有無(wú)呼吸困難，持續(xù)時(shí)間以及血壓和心率變化，觀察組同時(shí)給予下列護(hù)理干預(yù)。

　　1.2.1  改變不良生活方式，加強(qiáng)宣教，控制多種危險(xiǎn)因素：改變不良生活方式，如戒煙、減輕體重、以靜為主的合理生活習(xí)慣，入水量控制在1500mL以內(nèi)，同時(shí)減少夜間入睡前的飲水量及食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；控制鈉鹽在3～5g/d，稱體重以早期發(fā)現(xiàn)液體潴留。

　　1.2.2  運(yùn)動(dòng)療法：病情穩(wěn)定時(shí)鼓勵(lì)患者作動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，每日1～2次步行，在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)，每次10～30min,護(hù)士注意掌握適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

　　1.2.3  促進(jìn)睡眠：睡眠時(shí)給予適當(dāng)高枕，以減少回心血量。保持良好體位，上半身抬高15～25°，減輕循環(huán)、呼吸兩方面的壓力。患者難以入睡時(shí)，適時(shí)播放輕音樂(lè)，使患者的心情趨于平靜，保證充足的睡眠，查房巡視時(shí)腳步輕盈，尤其要特別注意觀察患者呼吸的頻率及深度。

　　1.2.4  緩解癥狀：夜間出現(xiàn)咳嗽、胸悶、輕度呼吸困難時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)鼻部做比正常呼吸頻率慢的呼吸2min，以減輕精神緊張狀態(tài)，緩解患者的頻死感。同時(shí)，注意患者精神意識(shí)的觀察，器官功能的監(jiān)測(cè)，癥狀體征的變化，以及藥物作用及影響等。

　　1.2.5  心理疏導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài),避免情緒激動(dòng)。教育患者掌握自我穩(wěn)定情緒的技巧,學(xué)會(huì)肌肉放松術(shù),減少睡前活動(dòng)量,避免過(guò)度疲勞。同時(shí)與患者親屬進(jìn)行有效的溝通,使他們樂(lè)于配合并作好患者的思想工作。生活上最大限度地滿足患者的需要。

　　1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　所有數(shù)據(jù)采用(±s)表示，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

　　2  結(jié)果

    干預(yù)后連續(xù)觀察3周，對(duì)88例患者夜間呼吸困難、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、呼吸困難的程度以及血壓心率變化情況進(jìn)行臨床分析。呼吸困難臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作次數(shù)減少，為呼吸困難發(fā)作次數(shù)較前減少一半；發(fā)作時(shí)間縮短，為呼吸困難發(fā)作時(shí)間減少一半；心功能改善，為心功能Ⅲ級(jí)/Ⅳ級(jí)改善為心功能Ⅱ級(jí)/Ⅰ級(jí)。觀察組和對(duì)照組兩組患者治療后的呼吸困難癥狀改善情況和血壓、心率下降比較進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。表2  兩組患者治療后血壓、心率下降比較（略）

    由上表可見(jiàn):與對(duì)照組相比,觀察組患者夜間的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間、呼吸困難的程度治療后改善(P＜0.05)。兩組血壓、心率下降情況比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人DHF患者早期癥狀的控制和病情的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

3  討論

    老年人DHF是指心室在較低壓力下不能容納血量，心室充盈受限、延遲或不完全、心搏量減少。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)老年DHF患者發(fā)生陣發(fā)性夜間呼吸困難的比例較大，占53%［3］，而夜間不明原因的咳嗽和呼吸困難是老年人DHF早期表現(xiàn)，制定臨床專業(yè)的護(hù)理援助措施，進(jìn)行完整的評(píng)估和護(hù)理，在老年DHF患者的整個(gè)治療及康復(fù)過(guò)程中占有很重要的地位。能夠較好地完成護(hù)理、協(xié)作、評(píng)估及執(zhí)行措施是保證患者盡快康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

　　3.1  早期預(yù)防，降低危險(xiǎn)因素是減輕老年DHF的根本保證。老年DHF患者癥狀多不典型，發(fā)生心衰后，因心排血量減少，可使循環(huán)進(jìn)一步發(fā)生障礙，患者可出現(xiàn)神志改變，反應(yīng)遲鈍或嗜睡，有的則以上腹痛、惡心與嘔吐伴呼吸困難等癥狀多見(jiàn)，因此，把預(yù)防性的護(hù)理做為配合治療的主要目標(biāo)，對(duì)患者極為重要。本研究證實(shí)，通過(guò)早期干預(yù)，控制誘發(fā)因素，改善生活方式，科學(xué)的膳食，適宜有氧運(yùn)動(dòng)，實(shí)施個(gè)體護(hù)理等手段可明顯改善老年DHF的發(fā)生和發(fā)展，保證治療效果。

　　3.2  強(qiáng)化患者教育，避免延誤治療時(shí)機(jī)是改善老年DHF的基礎(chǔ)。通過(guò)加強(qiáng)夜間巡視，改變患者體位，控制睡前入水量和飲食，減輕胃腸氧耗增加，可有效預(yù)防夜間癥狀的發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士的早期觀察，及時(shí)的夜間監(jiān)護(hù)所獲得的信息，可幫助護(hù)士進(jìn)一步制定新的評(píng)估機(jī)制，建立更有效的護(hù)理措施，提高臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。

　　3.3  實(shí)施獨(dú)立個(gè)體對(duì)待，滿足患者的個(gè)體需要是糾正老年DHF的重要環(huán)節(jié)。住院期間患者避免情緒激動(dòng)，對(duì)他們不但需要足夠的耐心，更應(yīng)有較好的臨床護(hù)理，通過(guò)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士不僅解決他們的診療需要，并且從精神上教育和鼓勵(lì)患者樹(shù)立康復(fù)的信心。患者學(xué)會(huì)自我穩(wěn)定情緒，掌握自救方法，不僅把握了救治的最佳時(shí)機(jī)，也使護(hù)理干預(yù)最大限度地發(fā)揮了作用。老年DHF患者經(jīng)改善生活方式、有氧運(yùn)動(dòng)療法、睡前減負(fù)、控制不良情緒等護(hù)理干預(yù)后，能準(zhǔn)確地采取自我護(hù)理措施和適時(shí)尋求恰當(dāng)?shù)闹委熥o(hù)理援助，有效控制了夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生，延緩了病情的發(fā)展，提高了臨床治愈率。工程論文發(fā)表

【參考文獻(xiàn)】
  　　［1］張滌,羅心平,陳凱，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年人充血性心衰的療效［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996，11(2)：59-62.

　　［2］European Sudy Goup on Dastolic Hart Filure Hw to diagnose diastolic heart failure［J］.Eur Heart J，1998，19:990-1003.

　　［3］袁光華，朱來(lái)武，劉琰，等.老年舒張功能障礙性心力衰竭診治探討［J］.美國(guó)中華心血管病雜志，2002，2(1)：33.