小劑量曲安奈德玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫的療效觀察

【摘要】  　　觀察玻璃體內注射小劑量曲安奈德(TA)治療糖尿病性黃斑水腫的療效，28例患者，33只眼接受玻璃體內注射4mg/0.1mL治療，隨訪1～9個月。結果，治療后1個月平均視力提高兩行，3個月后視力平均提高兩行以上，2次注藥8只眼。小劑量曲安奈德玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫只要操作得當，注意無菌操作，是一種安全、有效的方法。

【關鍵詞】  黃斑水腫；藥物治療；典安奈德；糖尿病

　　黃斑水腫是由于血管通透性的增加而致，表現為黃斑區視網膜內和視網膜下液體積聚，嚴重損害患者的中心視力。以往對黃斑區水腫的治療以黃斑區格柵樣激光光凝為主［1］，近年來發現玻璃體內注射曲安奈德(TA)可以在較短時間內使黃斑水腫減輕或消退［2-3］，本文用TA玻璃體內注射治療糖尿病性黃斑水腫病33例，效果良好，現報告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料核心論文發表網

　　2004年3月—2005年3月在西安市第四醫院確診為糖尿病性黃斑水腫的患者28例33只眼，其中男13例，女15例，年齡32～65歲，平均43歲。3只眼治療前有白內障，通過眼底檢查、血管熒光造影(FFA)診斷為糖尿病性黃斑水腫［3］。

　　1.2  材料

　　采用云南昆明積大制藥有限公司和浙江仙琚制藥有限公司生產的曲安奈德注射液，規格為40mg/L。

　　1.3  防腐劑的去除

    由于TA為非水溶性甾體激素，其賦形劑中的苯甲醇、高黏度羧甲基纖維素可能存在組織毒性作用，故采用5μm孔徑空氣濾過器聯合三通(管)以10mL眼內電解質溶液反復沖洗去除防腐劑并保留TA顆粒。

　　1.4  方法
   
　　治療時患者取仰臥位常規消毒，以0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液做表面麻醉。于鼻下或顳下角鞏膜緣后3.5～4mm處進針，玻璃體內注射TA 0.1mL(含4mg)，結膜囊內涂左氧氟沙星眼膏包眼，注射后保持仰臥頭正位3～4h。次日檢查視力、眼壓、裂隙燈觀察前房閃輝與細胞等情況，抗生素滴眼液點眼，1日4～5次，酌情于治療后所有患者1～2個月內行FFA檢查。

　　2  結果

    33只眼在注射小劑量TA后次日視力均有提高，5只眼在術后前房可見少量TA白色顆粒沉積于前房下方，呈“假性前房積膿”現象，1周后前房內的TA顆粒自然吸收。其中27只眼最佳矯正視力提高在2行或2行以上，治療后行眼底FFA檢查，發現短期內熒光滲漏減少，黃斑水腫范圍縮小。其中6例8只眼2個月后視力開始下降，再次小劑量重復注射，視力好轉。9例14只眼1～8周眼壓升高，經藥物治療后正常，未行手術治療。3只眼治療后8個月時白內障進展明顯嚴重影響視力，需手術治療。
3  討論

    糖尿病性視網膜病變的各種黃斑病理改變，包括出血、滲出、水腫和微血管瘤等，是嚴重影響視力的重要原因，其中以黃斑水腫最常見，且治療非常棘手。

    糖尿病性黃斑水腫的特征是細胞外液在視網膜Henle層和內顆粒層積聚，解剖基礎是Müller細胞漿內的腫脹，而細胞間或細胞外液的積聚是晚期水腫的結果。細胞外液來自血管內，主要是血視網膜屏障破壞所致。眼科領域中曲安奈德玻璃體內注射主要基于其顯著長久的抗炎、抗免疫作用，局部用藥對血液系統、造血系統、中樞神經系統、消化系統均未見明顯不良影響。玻璃體內注藥能最大的發揮藥物的生物利用度。TA在玻璃體內半衰期為1.6d，存留時間為21～41d，3個月時還觀察到有藥物存留，24個月房水中仍有可檢測到的TA濃度。

    TA玻璃體內注射作為一種治療方法應用于眼科主要并發癥為高眼壓、感染性眼內炎、非感染性眼內炎、白內障、玻璃體積血等。高眼壓的危險因素不確定，但其發生率最高，不應掉以輕心，降眼壓藥物治療效果不佳時應考慮綜合治療。感染性眼內炎是此種治療方法中最重要的并發癥，它的基本治療包括玻璃體內注藥和玻璃體切割手術，通常參照手術后眼內炎的治療原則。非感染性眼內炎通常出現于注射后1～2d內，很少有紅腫等炎癥癥狀，裂隙燈檢查可發現TA結晶微粒，無需特殊處理，1～2d可吸收。

    本組患者玻璃體內注射TA后14只眼發生眼壓增高，給予噻嗎心安滴眼液滴眼，3次/日，5d后眼壓正常，必要時口服酢氮酰安。3只眼白內障進展明顯，需手術治療，8只眼視力下降，重復注射后好轉。

    總之，只要操作得當，注意無菌操作，小劑量曲安奈德玻璃體內注射TA可以安全、有效地治療糖尿病性黃斑水腫。

【參考文獻】
  　　［1］The Central Vein Occlusion Study Group eva luation of grid laser pattem photocoagulation for macular edema in central vein occlusion［J］. Ophthalmology，1995，102：1425-1433.

　　［2］Martidis A，Duker JS，Greenberg PB，et al.Intravitreal triam cinolone for refractory diabetic macular edema［J］.Ophthalmogy，2002，109：920-927.

　　［3］Jonas JB，Kreissig I，Sofker A，et al.Intravitreal injection of triam cinolone for diffuse diabetic macular edema［J］. Arch Ophthalmol，2003，121：57-61.

　　［4］李筱榮，張紅.熒光素眼底血管造影手冊［M］.天津：天津科技翻譯出版社，2007：核心論文發表網