中藥治療小兒遷延性腹瀉的療效觀察

【摘要】  　　為探討中藥治療小兒遷延性腹瀉的效果，選擇2000—2007年在我院兒科就診的遷延性腹瀉病人，共120例，隨機分為中藥組和對照組，各組60例，中藥組，療以虛寒型，給以健脾、助陽、除濕、澀腸四法；濕熱型以清熱、除濕，益氣生津。對照組，頭孢噻肟鈉靜滴50～100mg/(kg·d)，病毒10～15mg/(kg·d)靜滴，無發熱者給以復方苯乙哌啶口服。療程為1周，結果中藥組有效率91.66%，對照組有效率75%，兩組療效差異有顯著的統計學意義(P＜0.05)。表明中藥治療小兒遷延性腹瀉具有良好的效果。

【關鍵詞】  兒童；遷延性腹瀉；中藥治療

　　遷延性腹瀉是腹瀉的一種特殊分型，常因腹瀉治療不當可使病程遷延，應用抗生素和一般支持療法亦難收到好的效果，我院采用中藥治療小兒遷延性腹瀉，療效較好，報告如下。

　　1  資料和方法

　　1.1  一般資料

　　2000—2007年我院兒科就診腹瀉病人，參照《中國腹瀉病診斷和療效方案》［1］確診為遷延性腹瀉病例共120例，男72例，女48例，年齡2個月～3歲。病程2周～2個月，大便日達3～10 余次，呈稀糊狀、蛋花湯或稀水樣便，帶有黏液或不消化食物。鏡檢有脂肪球，少許紅細胞，白細胞或膿球。其中合并佝僂病50例，營養不良30例，營養不良性貧血18例，口腔炎12例，鵝口瘡6例，呼吸道感染16例，在就診前均經過助消化藥、收斂藥、各種抗生素類藥物治療。

　　1.2  分組及治療方法

　　120例患兒隨機分為中藥組及對照組，每組60例。兩組年齡和病情相近。教學論文發表

    (1)中藥組  分為虛寒型和濕熱型［2］。①虛寒型52例，占中藥組86.7%。治法以健脾、助陽、除濕、澀腸四法配合。常用藥物：健脾以黨參、太子參；助陽以肉豆蔻、補骨脂、肉桂(或桂枝)；健脾利濕以白術、蒼術、茯苓、豬苓等；澀腸以訶子、芡實、五味子、桑螵蛸等。

    ②濕熱型8例，占中藥組13.3%。治法以清熱、除濕、益氣、生津四法配合，清熱用葛根、黃連、升麻、白芍；除濕以茯苓、豬苓、澤瀉、白術；生津以沙參、麥冬、玉竹、茯苓、白術等。處方選用8～10味藥物，用量因年齡而異，一般1.5～6.0g，服藥1周為1個療程。

    (2)對照組  采用頭孢噻肟鈉靜滴［安徽威爾曼制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H34021985、國藥準字H34021986，規格50～100mg/(kg·d)］，利巴韋林［寧夏啟元藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H19999090，規格10～15mg/(kg·d)］，靜滴，復方苯乙哌啶口服，1周為1個療程。

　　1.3  療效評價標準

　　參照1988年國家衛生部《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評定標準》［3］，治愈：臨床癥狀消失，大便次數1～2次/日，成形軟便，便常規正常，體溫正常，水電解質紊亂糾正。好轉：用藥后大便次數減少，性狀好轉。無效：用藥后大便次數不減少，性狀無變化。

1.4  統計學方法

　　兩組組間率的比較采用χ2檢驗。

　　2  結果

    兩組療效差異有統計學意義，見表1。表1  中藥組及對照組療效觀察（略）

　　3  討論

    腹瀉是小兒常見病及多發病，病原菌復雜，病毒是其主要病源。而遷延性腹瀉是部分營養較差的人工喂養兒因患腹瀉遷延不愈，亦可能是長期濫用各種抗生素引起腸道菌群失調、真菌感染所致，病程在1個月以上，大便次數和性狀很不穩定，易并發營養不良佝僂病，或因免疫功能差易發生泌尿道、呼吸道的繼發感染。本組資料觀察發現中藥治療遷延性腹瀉的療效優于對照組(P＜0.05)，遷延性腹瀉的主癥為腹瀉，中醫認為胃主受納，脾主用化，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，小兒脾常不足，脾胃運化功能薄弱，加之感受外邪，飲食內傷，濕熱蘊郁等因素而致腹瀉，其臨床表現包含了外感、內傷后體內發生的一系列復雜的病理過程。但無論病因如何，其病位在脾胃，辨證常屬，脾虛寒瀉或脾濕熱瀉，脾虛寒瀉立法以健脾、助陽、除濕、澀腸四法配合，脾濕熱型立法以清熱、除濕、益氣、生津四法配合。中醫理論認為“凡瀉皆兼濕”，濕為其標，“治濕不利其小便，非其治也”，兩型均重用淡滲之品，使邪從小便而消，虛寒型兼以以澀腸止瀉。
    對于細菌型腹瀉，合理的應用抗生素確有卓效，但它也干擾了腸道正常菌群，尤其是無原則的長期應用更是利少弊多，盡量采用高效窄譜敏感抗生素，以免在殺菌的同時破壞其他菌群。我們對小兒遷延性腹瀉大多采用中藥治療，且無1例使病情加重或惡化。因此，中藥治療小兒遷延性腹瀉具有良好的效果，患兒痛苦輕，費用低，療效高，使用方便，家屬樂于接受，易于推廣。

【參考文獻】
  　　［1］中華人民共和國衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案(試行)［J］.中國實用兒科雜志，1998，13(6)：381-384.

　　［2］田德錄.中醫內科學［M］. 北京：人民衛生出版社，2006：210-216.

　　［3］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：137-176.

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