CT血管顯像在急診蛛網膜下腔出血中的技術應用

【摘要】  為探討CT血管顯像(CTA)在急診蛛網膜下腔出血(SAH)中的技術應用，對39例SAH患者采用CTA16通道螺旋掃描，方法范圍頸1椎體前弓下緣止于顱頂外板，條件120KV，280mAS，用高壓注射器以4.0mL/s的流速經肘正中靜脈注射造影劑100mL，延遲20～22s進行掃描，層厚5mm，層距5mm，螺距1.375∶1，床速13.75，重建層厚1.25mm，層距0.625mm，采用標準窗，最大密度投影(MIP)來顯示軸位、矢狀位、冠狀位或任意旋轉角度的腦血管立體圖像可作為SAH診斷的首選檢查。結果39例SAH患者經CTA檢查共診斷腦動脈瘤32例，其中發生在后交通動脈15例，前交通動脈12例，大腦中動脈3例，大腦前動脈1例，基底動脈1例，并有2例為多發動脈瘤，均為大腦后交通動脈合并前動脈多發動脈。CTA對急性期SAH的診斷安全、可靠，病因有助于診斷。

【關鍵詞】  CT血管顯像 急性蛛網膜下腔出血 技術應用

自發性蛛網膜下腔出血是指非外傷性顱內血管破裂出血，血流入蛛網膜下腔，為神經科一種常見急癥，如何選擇合適的檢查方法，做到早期診斷及治療是本病治愈的關鍵。我院從2007年7月開始用GE lightspeeds16排CT機對39例急診自發性蛛網膜下腔出血的病人進行CT血管顯像(CTA)掃描檢查，確診32例。本文通過對掃描技術及圖像重建參數進行分析，以評價CTA對急診自發性蛛網膜下腔出血的技術應用的價值。

　　1  資料與方法  醫學論文發表網
   
　　本組39例，男22例，女17例，年齡35～75歲，平均52.5歲。首發癥狀最常見的是頭痛、意識障礙、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗。
   
　　檢查方法  采用GElightspeeds16排CT機。圖像工作站采用主機自帶工作站，版本為GEADW4.3。步驟：(1)常規平掃范圍鞍區至顱頂，掃描條件為120KV，280mAS，層厚5mm，層距5mm，用單層掃描方法，了解蛛網膜下腔出血范圍。(2)采用CTA16通道螺旋掃描，掃描范圍頸1椎體前弓下緣止于顱頂外板，掃描線與聽眥線基本平行［1］；條件120KV，280mAS，用高壓注射器以4.0mL/s的流速經肘正中靜脈注射370碘普羅胺100mL，延遲20～22s進行掃描，層厚5mm，層距5mm，螺距1.375∶1，床速13.75，重建層厚1.25mm，層距0.625mm，采用標準窗，然后進行血管成像。(3)圖像后處理采用主機自帶工作站，即最大密度投影(MIP)來顯示軸位、矢狀位、冠狀位或任意旋轉角度的腦血管立體圖像。根據不同CT密度值范圍來設置不同閾值，去掉骨偽影等的干擾用三維重建來顯示重疊的血管和血管的外部輪廓。

　　2  結果 
   
　　經CTA檢查共診斷腦動脈瘤32例，其中發生在后交通動脈15例，前交通動脈12例，大腦中動脈3例，大腦前動脈1例，基底動脈1例，并有2例為多發動脈瘤，均為大腦后交通動脈合并前動脈多發動脈。32例行開顱手術瘤體囊關閉17例，經DSA進行瘤體栓塞術8例。
3  討論
   
　　對于急診蛛網膜下腔出血患者的檢查，CT平掃只能觀察出血部位及范圍，但不能確診出血的原因，行DSA檢查，其創傷較大，費用較貴，MRI檢查由于檢查時間長，患者常常不能配合；CTA檢查程序簡單、時間短，只需從靜脈注射造影劑即可掃描，尤為適合于危重患者。
   
　　檢查時掃描參數及圖像重建參數的選擇，只有采用螺旋式掃描才能將圖像進行層厚、層距的拆薄后處理；圖像層厚、層距越薄，圖像的細節顯示越滿意，可避免漏診，常規CTA掃描層厚5mm，層距5mm。重建層厚1.25m，層距0.625mm；圖像算法也很重要，一定要采用標準算法，這樣可進行任意方位、任意角度的旋轉，選擇最佳的病變觀察圖像，了解出血部位與周圍結構的立體解剖關系［2］，是一種在蛛網膜下腔出血中急性期及早獲得急診診斷結果的安全有效的檢查手段。
   
　　對于急性蛛網膜下腔出血的病人早期診斷及時治療是本病治愈的關鍵，在顯示腦血管的空間關系上優于DSA，與普通DSA最大的區別在于其可獲腦血管的三維影像，并可在后處理時對圖像進行旋轉及切割顯示血管的空間關系，動脈瘤與載瘤動脈的關系以及動脈瘤的外形和輪廓通過計算機工作站可對圖像進行三維旋轉，可獲得最佳的觀察視角［3］，提高了手術的安全性，為臨床醫生提供直觀易于解讀的影像信息。醫學論文發表網

【參考文獻】
  　　［1］ 王磊，戴成國，莊永輝，等.16層螺旋CT 3D-CTA在顱內動脈瘤中的診斷及臨床應用價值［J］.卒中與神經疾病，2008，15(1)：21-30.

　　［2］ 朱飚，羅小林，楊國清.螺旋CT腦血管成像在自發性蛛網膜下腔出血病因診斷中的應用［J］.中華急診醫學雜志，2004，13(3)：197-198.

　　［3］ 胡錦清，沈建康，凌華威，等.CT血管造影在自發性蛛網膜下腔出血診斷中的應用［J］.中華急診醫學雜志，2003，12(3)：192-193.