70例疥瘡誤診原因分析

【摘要】  目的 探討疥瘡誤診的原因。方法 對70例疥瘡誤診患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 (1)由非皮膚專業(yè)醫(yī)生診治的最多(占78.57%);(2)初診前患者或其家屬自行給予皮質(zhì)類固醇霜有12例(占17.14%);(3)初診時均未詢問有無傳染病接觸史;(4)誤診率最高的為嬰兒43例(占61.43%)，其中嬰幼兒濕疹的發(fā)病率最高，為36例(占51.43%)。結(jié)論 疥瘡誤診原因是多方面的，提高醫(yī)生對疥瘡病的診治水平，增強(qiáng)公眾對皮膚病的就醫(yī)意識，避免自行用藥，可減少誤診。

【關(guān)鍵詞】  疥瘡;誤診;皮膚病

　　疥瘡是疥螨引起的接觸性皮膚病，易在家庭集體中傳播[1]。現(xiàn)將2001年6月-2009年6月70例疥瘡誤診病例分析如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 70例疥瘡誤診患者男47例，女23例，年齡1個月～68歲，平均26.5歲，其中嬰幼兒43例(占61.43%)，病程15～150d，平均55d。均由我所門診和其他基層醫(yī)院誤診，后經(jīng)我院皮膚科門診確診

　　1.2 臨床表現(xiàn) 主要為手指縫、腕屈側(cè)、腋前緣、乳暈、臍周、外陰部、大腿內(nèi)側(cè)散在性分布的針頭大小的小丘疹、丘皰疹及皰疹。其中手指縫可見很淺的隧道57例(占81.43%)，典型陰囊、陰莖結(jié)節(jié)有38例(占54.29%)，劇癢，以晚間為甚。核心期刊論文發(fā)表

　　1.3 誤診情況 70例疥瘡誤診患者在確診前均有1～3次的就醫(yī)史，均未被問及有無傳染病接觸史、家庭成員以及密切接觸者有無此類病，誤診嬰兒濕診36例(占51.43%)，皮膚瘙癢14例(占20%)，丘疹性蕁麻疹9例(占12.86%)，過敏性皮炎8例(占11.43%)，濕疹8例(占11.43%)，陰囊皮炎6例(占8.57%);由非皮膚專業(yè)醫(yī)務(wù)人員診治55例(占78.57%)，皮膚專業(yè)醫(yī)生診治15例(占21.43%)，初診前患者或其家屬自行給予皮質(zhì)類固醇霜12例(占17.14%)，誤診后均給予皮質(zhì)類固醇制劑、爐甘石洗劑、抗生素及抗組胺等治療不見好轉(zhuǎn)。全部誤診病例均未使用過抗疥瘡的藥物。

　　1.4 確診及治療情況 根據(jù)傳染病接觸史、皮損好發(fā)部位及典型皮損，并對12例不典型疥瘡做刮片檢查，均確診為疥瘡。

　　1.5 誤診疥瘡的處理與轉(zhuǎn)歸

　　治療上分別給予抗組胺及抗疥瘡藥物，如西替利嗪片10mg，口服，1日1次， 5%～10%硫磺軟膏、克羅米通軟膏、癤靈霜等外涂(從頸部以下全身涂擦，尤其是皮膚薄嫩部位)，每晚1次，3d為1個療程，連續(xù)1～2個療程，全部治愈。并囑患者消毒其衣物。如患者家庭成員及密切接觸者有此類病亦 給予治療。隨訪均無復(fù)發(fā)。

2 討論

　　誤診的原因：(1)醫(yī)務(wù)人員不認(rèn)識本病是導(dǎo)致誤診的主要原因。70例誤診患者中55例 (占78.57%)是由非皮膚專業(yè)醫(yī)生診治，這些醫(yī)生沒經(jīng)過皮膚專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)，缺乏相關(guān)的皮膚專業(yè)技術(shù)知識;(2)對嬰幼兒疥瘡特點(diǎn)認(rèn)識不足。在本組病例中誤診率最多為嬰幼兒43例(占61.43%)，嬰兒濕疹發(fā)病率最高36例(占51.43%)。嬰幼兒由于皮膚薄嫩，患疥瘡后癥狀常不典型，常有紅斑、結(jié)節(jié)、濕疹樣變，掩蓋了疥瘡的典型表現(xiàn)[2];(3)醫(yī)生詢問病史，體格檢查不詳細(xì)。70例誤診患者均有明顯傳染病史而未被問及，而且男性典型陰囊、陰莖結(jié)節(jié)38例(占54.29%)，手指縫淺的隧道57例(占81.43%)均被忽視;(4)患者就醫(yī)皮膚病的意識不強(qiáng)。本組病例初診前有12例(占17.14%)自行用藥，掩蓋了皮損，造成難辨認(rèn)疥瘡; (5)另外，老年人不典型疥瘡確診比較困難。老年人由于皮膚干燥，且機(jī)體對疥蟲及其代謝產(chǎn)物的反應(yīng)降低，皮損通常少見，而使臨床表現(xiàn)不典型[3]。常規(guī)方法檢測疥螨陽性率低，確診比較困難[4]，國外對不典型疥瘡用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)技術(shù)快速檢測疥螨，陽性率高[5] 。

　　為了避免誤診的發(fā)生，一方面要提高醫(yī)生的皮膚專業(yè)技術(shù)水平及醫(yī)療行為，能夠做到詳細(xì)了解病史，認(rèn)真全面、系統(tǒng)的患者體格檢查，必要時行輔助檢查(尤其是嬰幼兒患者)，對一些短時間內(nèi)難以明確原因的瘙癢患者(尤其是不典型老年患者)可先診斷性治療1～2個療程并隨訪;另一方面增強(qiáng)患者對皮膚病的就醫(yī)意識，避免自行用藥，可以減少誤診、延誤病情。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] 劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：240.

　　[2] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.2005年全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)皮膚與性病學(xué)(中級)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005：75.

　　[3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版,南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:495-496.

　　[4] 李進(jìn)芳，王寶濤.不典型疥瘡36例誤診分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2004，18(2)：127.核心期刊論文發(fā)表

　　[5] BeZold G, Lange M,schiener R,et al. hidden scabies：diagnosis by polymerase chain reaction[J] . Br J Dermatol,2001, 144(3):614-618.