146例新生兒吸入性肺炎發(fā)病原因與診治探討

【摘要】  目的 探討146例新生兒吸入性肺炎的發(fā)病原因及臨床特點，為防治新生兒吸入性肺炎提供借鑒。 方法 對2005年1月至2009年12月入住的所有吸入性肺炎患兒臨床資料進行回顧分析。結果 新生兒發(fā)病日齡24 h內入院的有135例(92.47%)。有產科因素133例(91.09%)，其中羊水污染71例(48.63%)，臍帶繞頸15例(10.27%)，臍帶打結4例(2.74%)，胎兒宮內窘迫15例(10.27%)，頭盆不稱3例(2.05%)，胎膜早破28例(19.18%)，妊高征21例(14.38%)，產程異常38例(26.03%)，胎盤鈣化13例(8.90%)，早產8例(5.48%)，胎吸、產鉗助產10例(6.85%)。結論 新生兒肺炎的發(fā)病與產科因素關系密切，其臨床表現(xiàn)不典型，常顯示口吐白沫、吐奶、嗆咳、口周發(fā)紺等非特異癥狀，X線胸片有助診斷。其治療重在預防，對出生時有產科因素的新生兒宜盡早轉入兒科治療，預后良好。

【關鍵詞】  吸入性肺炎;新生兒;產科因素

新生兒吸入性肺炎是指胎兒或新生兒在宮內、分娩過程中或出生后經呼吸道吸入異物(常見為羊水、胎糞、乳汁)引起的肺部炎癥，為新生兒早期常見病、多發(fā)病之一。新生兒吸入性肺炎常發(fā)生于圍生期胎兒宮內窘迫或發(fā)生過窒息的新生兒。此類患兒因胎盤或臍帶原因影響胎兒血液循環(huán)或在分娩時產程長，導致胎兒宮內缺氧，刺激胎兒呼吸中樞興奮，出現(xiàn)喘息樣呼吸，致胎糞或羊水吸入。也有少數(shù)患兒因喂養(yǎng)不當導致乳汁吸入而致。剖宮產的新生兒口腔未經產道擠壓，呼吸道羊水含量較自然分娩多，如果清理不徹底，則新生兒較早呼吸發(fā)生吸入性肺炎的機會也就多。為有效防治本病，筆者就2005年1月1日至 2009年12月31日我科146例吸入性新生兒肺炎作回顧性分析。

　　臨床資料職稱論文發(fā)表網

　　1.一般情況 本組146例，其中男92例，女54例，男∶女為1.73∶1。體重<2500 g者42例(28.77%)，2500～4000 g者104例(71.23%)。孕周<38周29例(19.86%)，>38周117例(80.14%)。88例(60.27%)為剖宮產。出生后～1 h內入院42例(28.77%)均是從產科急會診轉來，～3 h入院31例(21.23%)，～6 h入院26例(17.81%)，～12 h入院21例(8.22%)，～24 h入院15例(10.27%)，～3 d入院6例(4.11%)，～7 d入院5例(3.42%)。住院時間2～17(6±2.25)d。146例中133例(91.09%)有產科異常情況(部分患兒同時有2～3種，例如臍帶繞頸與羊水混濁同時存在，胎兒宮內窘迫與羊水混濁并存)。其中羊水Ⅱ°～Ⅲ°混濁39例(26.71%)，羊水胎糞樣24例(16.44%)，羊水褐色8例(5.48%)，臍帶繞頸15例(10.27%)，臍帶打結4例(2.74%)，胎兒宮內窘迫15例(10.27%)，頭盆不稱3例(2.05%)，胎膜早破28例(19.18%)，妊高征21例(14.38%)，產程異常38例(26.03%)，胎盤鈣化8例(5.48%)，早產8例(5.48%)，胎吸、產鉗助產10例(6.85%)。職稱論文發(fā)表網

　　2.診斷依據(jù) 所有患兒均符合以下條件：①有產科因素;②有口吐白沫、嗆咳、面色蒼白、反應差、口周青紫、發(fā)熱、體濕不升、呼吸異常、精神欠佳、不哭或哭聲微弱、少動或不動、拒奶等，干濕性啰音等非典型臨床表現(xiàn);③胸部X線與實驗室檢查有助診斷;④血氣變化可反映缺氧和病情輕重。

　　3.臨床表現(xiàn) 本組多數(shù)病例臨床表現(xiàn)與小兒肺炎相似，但不典型。多表現(xiàn)為非特異性感染中毒癥狀。其中口吐白沫16例，吐奶12例，嗆咳12例，面色蒼白18例，反應差18例，口周青紫106例，發(fā)熱12例，體溫不升5例，呼吸異常(包括呼吸急促、淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停、呻吟樣呼吸、點頭呼吸、鼻翼扇動和三凹征;反應差包括精神欠佳、不哭或哭聲微弱、少動或不動、拒奶等)36例，干性啰音6例，濕性啰音68例。

　　4.影像學檢查 X線表現(xiàn)：胸部X線表現(xiàn)主要取決于吸入物成分及量，對判斷病變程度及預后有價值。常見X線表現(xiàn)為肺紋理增粗、斑點狀、斑片狀陰影和阻塞性肺氣腫等。部分表現(xiàn)為肺不張。少數(shù)患兒可表現(xiàn)為大葉性肺炎、氣胸。按中國醫(yī)科大學放射科對新生兒肺炎的5級分類法，本組病例X線表現(xiàn)為：1級：肺紋理增強增粗14例(9.66%);2級：肺紋理增強+肺氣腫48例(32.88%);3級：斑片狀陰影+肺不張23例(15.75%);4級：大片狀陰影+肺不張8例(5.48%);5級：大片狀陰影+肺不張+肺氣腫6例(4.11%)。47例未行X線檢查。CT檢查：本組病人有68例(46.5%)行頭顱CT檢查，其中34例符合HIE(缺氧缺血性腦病)的表現(xiàn)(即雙側枕頂葉見片狀低密度灶，邊緣模糊)，說明吸入性肺炎小兒易發(fā)生缺氧缺血中毒性腦病。有4例表現(xiàn)為蛛網膜下腔出血。職稱論文發(fā)表網

　　5.實驗室檢查 Hb<145 g/L 68例，145～200 g/L 78例;WBC：<5×109/2例，(5～10.0)×109/L 39例，(10.1～15.0)×109/L 44例，(15.1～20.0)×109/L 36例，>20.0　×109/L 25例。血氣分析：本組146例均在入院后立即行血氣分析，其中血氣異常(血pH值降低或升高，血PCO2升高或降低，PO2降低，SO2%降低)108例(占73.97%)。血清酶測定：8例表現(xiàn)為血清各種酶包括門冬氨基酸轉移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、a�擦u丁酸脫氫酶1(LDH��1)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK�睲B)增高超過正常值2倍以上，有臨床意義，可能與并發(fā)心肌炎或者是因為缺氧導致心肌和身體其他部位受損壞釋酶入血有關。

　　討 論

　　1.發(fā)病與產科的關系 我科5年間收治的本組病例146例，133例有產科異常情況。發(fā)病日齡絕大部分<1天，出生后24 h入院的高達135例(92.47%)，提示吸入性肺炎發(fā)病與產科因素關系密切。由于胎兒在宮內缺氧可刺激腸壁平滑肌使腸蠕動增強，胎兒肛門括約肌出現(xiàn)松弛，導致排出胎糞使羊水呈Ⅱ°～Ⅲ°污染。而中樞神經系統(tǒng)的缺氧又往往致胎兒提早呼吸，致胎糞吸入形成胎糞吸入綜合征(MAS)。本組羊水污染是主要產科因素，高達71例(占48.63%)，且均為Ⅱ°以上污染，提示臨床上對凡有羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染者應密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎糞吸入綜合征。特別對出生時有窒息的新生兒更應嚴密觀察。既往國內報道我國新生兒窒息發(fā)生率為5%～10%[1]，說明出生窒息發(fā)生率較高。而這些出生窒息的新生兒，很大的一部分與吸入羊水有很大關系。分析其發(fā)病機理主要是胎兒有宮內急或慢性缺氧、胎糞排出，呼吸動作加深導致吸入污染的羊水。胎兒在娩出時由于清理呼吸道不徹底，出生后羊水吸入至呼吸道深部，羊水中膽酸、膽鹽等化學刺激還要致氣道黏膜充血、水腫、滲出，導致管腔狹窄、呼吸困難，先是表現(xiàn)為出生窒息，過后即表現(xiàn)為吸入性肺炎，嚴重的致重度窒息乃至死亡，增加了圍產兒死亡率。職稱論文發(fā)表網
　2.診斷 新生兒吸入性肺炎的臨床癥狀與體征往往不典型，而不吃不哭不動、反應差、口周和肢端紫紺往往是其主要表現(xiàn)。這類病兒白細胞往往不高，這是由于新生兒