支氣管哮喘合并過敏性疾病的回顧性分析

【關鍵詞】  哮喘;過敏

　　支氣管哮喘是常見的、多發的呼吸系統疾病，是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥、氣道痙攣和氣道反應性增加的疾病，可引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶等[1]。支氣管哮喘包括內源性哮喘、外源性哮喘和混合性哮喘，GINA方案雖已施行多年，但仍沒有得到有效的控制，特別是南疆地處塔克拉瑪干沙漠邊緣，氣候干燥少雨，風沙大，浮塵天氣長，大多居住地在海拔在1200～2000m之間，加大了控制哮喘的難度。而過敏性疾病是導致或誘發支氣管哮喘(外源性哮喘)的重要病因。因此，在執行GINA方案控制哮喘的同時，積極預防和治療過敏性疾病也必不可少。

　　1 臨床資料圖書館論文發表

　　1.1 一般資料 2008年1月—2009年10月期間在我院住院的143例支氣管哮喘患者，其中男82例，女61例;少數民族112例;年齡最大56歲，最小5歲，兒童17例。合并過敏性鼻炎61例，蕁麻疹4例，食物過敏誘發哮喘9例(白酒、海鮮、蘑菇等)，職業性哮喘6例(油漆、鴿毛、軋花工等)，運動誘發過敏性哮喘4例均為學生，藥物過敏2例，呼吸道感染誘發哮喘35例，不明過敏源22例。其中53例有家族史。

　　1.2 診斷方法 詳細詢問病史，包括接觸史、過敏性疾病史、家族過敏史和哮喘的發作頻率與誘因等，臨床表現，對于不典型的患者還要依據肺功能和支氣管擴張試驗。

　　1.3 哮喘病情嚴重程度的分級 以中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組根據GINA制定的《支氣管哮喘防治指南》中的標準評判[2]，間歇發作42例，輕度持續56例，中度持續37例，重度持續8例。

　　1.4 治療方法 所有病例均進行霧化治療,霧化用β受體興奮劑(布地奈德/異丙托溴胺/喘樂寧);抗感染治療64例(頭孢類/喹諾酮類);抗過敏治療131例(富馬酸酮替芬/氯雷他啶);白三烯拮抗劑93例(孟魯司特);激素類使用吸入劑舒力迭(沙美特羅/氟替卡松)130例(除外呼吸衰竭患者9例和低齡兒童4例);使用靜脈用藥61例(甲基強的松龍/地塞米松);使用茶堿制劑113例(氨茶堿/多素茶堿)。

　　1.5 轉歸與并發癥 達到控制水平27例,部分控制114例(住院時間3～35天)，死亡2例。其中并發氣胸1例，肺纖維化2例，肺氣腫6例，肺心病11例。
　2 討論圖書館論文發表

　　支氣管哮喘的病因，主要見于外源性過敏如吸入類的粉塵、油煙、皮毛、職業接觸等，攝入類的如海鮮、雞蛋、白酒等;其次是誘發因素如運動、光敏;另外31%的患者有家族史，其中包括三代內都有發病。在各種發病原因中，以過敏性鼻炎最為多見。由于氣道發生變態反應性炎癥，并在此基礎上產生氣道高反應性的哮喘反應[3]。因此，治療時除強調解痙外，還要兼顧針對非特異性變態反應性炎癥的處理。本組病例中，在抗過敏治療的同時，采用綜合治療的方式，特別是對呼吸道的局部用藥，效果比較明顯，相比之下，因炎癥引起或合并感染的患者，治療難度較大。對于反復發作者、有較明確的過敏源或氣候因素者，持續使用舒力迭3個月以上，可以有效控制發作。因此，對于干旱少雨、自然環境惡劣的地區，在積極治療的同時，還要加強宣傳教育和呼吸功能鍛煉，避免接觸過敏源，把主動預防和有效治療有機地結合起來，才能達到滿意控制的目的。

【參考文獻】
  　　1 蔡柏薔.呼吸內科.北京：中國協和醫科大學出版社，2000,387-445.

　　2 中華醫學會呼吸病學分會哮喘組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志,2008,3:177-185.

　　3 俞森洋.現代呼吸治療學.北京：科學技術文獻出版社，2003，1-63.圖書館論文發表