傷害控制骨科學在合并骨盆骨折多發傷病人救治中的應用體會

【摘要】  目的 探討運用傷害控制骨科學救治合并骨盆骨折的多發傷病人,并選擇合適手術時機的臨床體會。 方法 對26例合并骨盆骨折多發傷患者進行傷害控制治療,根據血流動力學、氧飽和度、體溫、有無凝血障礙、尿量、血乳酸鹽濃度及C�卜磻�蛋白情況選擇合適手術時機進行確定性手術,并對患者住院時間、創傷至二次確定手術固定時間和Matta評分等指標進行量化分析。結果 除1例骨盆骨折合并嚴重胸腹外傷患者,抗休克同時急診剖腹探查術中因多臟器功能衰竭死亡,4例急診行骨盆外固定架固定,其余21病例選擇合適的確定性手術時機,行骨盆內固定,從創傷至二次確定手術固定時間5～26 d,平均9.7 d,平均住院天數32.5 d,經12～24個月,平均16個月的隨訪,各部位骨折均達到骨性愈合,肢體功能恢復滿意,平均Matta骨盆髖臼骨折功能評級優良率93﹪.結論 對合并骨盆骨折的嚴重多發傷病人進行傷害控制性治療選擇合適手術時機,療效滿意。

【關鍵詞】  傷害控制骨科學;骨盆骨折;多發傷;手術時機教師論文發表網

　　【Abstract】 Objective To explore the efficacy of damage control orthopedics on polytrauma patients with pelvic fracture,and to analyze the appropriate operating opportunity for them.Methods 26 pelvic�瞗ractured patients with multiple traumas underwent damage control orthopedics,and appropriate operating opportunities were selected according to the hemodynamics,oxygen saturation,coagulation time,urinary output,lactate concentration and C�瞨eactive protein.Then the hospitalization time,determined fixation operation time and Matta score were analyzed.Results One patient complicated with thoraco�瞐bdominal injuries died of MODS during exploratory laparotomy.Four patients had external fixation emergency�瞣peration.Twenty�瞣ne patients were applied determined fixation operation at appropriate time,the average period was 9.7 days from the trauma to the determined operation,and hospitalization time was 32.5 days,After 16 months of follow�瞮p period on average,fractures of each part all obtained bone union and their limb functions recovered satisfactorily with fineness rate of 93﹪ according to Metta score.Conclusion Choosing appropriate operating opportunity to damage control orthopedics is effective on severe polytrauma patients with pelvic fracture.教師論文發表網

　　【Key words】 damage control orthopedics;pelvic fracture;polytrauma operating opportunity

　　骨盆骨折多由高能量創傷引起,常伴其他部位臟器的損傷,病情復雜。休克、多器官功能障礙乃至死亡仍是該類患者最大威脅。雖然治療原則是挽救生命、減少傷殘,但具體治療時機和形式的選擇仍存在爭議。我院2007年8月～2009年1月間運用傷害控制骨科學并選擇合適的手術形式及時機,治療了26例合并骨盆骨折多發傷患者,通過對ISS評分、手術部位數、手術時機、住院時間和Matta評分等指標進行量化分析,得出療效評估,效果滿意,現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料教師論文發表網

　　伴有骨盆骨折的多發傷患者,據AIS和損傷嚴重評分(ISS)系統評估外傷嚴重程度選入,本研究將骨盆型嚴重多發傷定義為在ISS評分≥20分的嚴重多發性損傷,以骨盆骨折為主,其AIS(簡明損傷定級)≥4分,這些損傷超過限定的嚴重程度(ISS≥20分)。共收入26例,男17例,女9例;年齡12～63歲,平均年齡34.7歲。車禍傷17例,高處墜落傷5例,重物砸傷4例。26例嚴重多發傷患者除全部合并骨盆骨折,還包括:閉合性顱腦損傷2例,脊柱損傷3例,胸部損傷3例,肝損傷2例,脾損傷1例,尿道損傷1例,膀胱損傷1例,腎損傷2例,會陰腸道損2例,肩胛骨骨折1例,肩關節損傷2例,肱骨骨折1例,尺橈骨骨折1例,股骨骨折4例,膝關節損傷2例,脛腓骨骨折2例,足外傷2例。

　　1.2 救治措施

　　急診入院后進行抗休克復蘇同時,對傷情準確全面判斷。開放創面清創,相關科室處理胸腹及顱腦外傷,必要時行搶救生命手術,盡量簡單快速。骨盆骨折及其他部位骨折給予牽引、石膏或外固定架制動,減少出血及繼發損傷。繼續復蘇、改善體溫及凝血狀態,待生理指標達平穩后,選擇合適手術時機及形式進行確定性骨盆固定。

　　2 結果教師論文發表網

　　本組共26例,除1例骨盆骨折合并嚴重胸腹外傷肝脾破裂患者,抗休克同時急診剖腹探查術中因多臟器功能衰竭死亡,4例急診行骨盆外固定架固定,其余21病例選擇到合適手術時機,行骨盆內固定,從創傷至二次確定手術固定時間5～26 d,平均9.7 d,平均住院天數32.5 d.肺部感染2例,加強抗感染治療后治愈,褥瘡1例,換藥愈合。經12～24個月,平均16個月的隨訪,各部位骨折均達到骨性愈合,肢體功能恢復滿意,平均Matta骨盆髖臼骨折功能評級優良率93﹪.

　　3 討論

　　以骨盆骨折為主的嚴重多發傷病人多器官受損、大量出血,病理生理改變復雜,休克發生率較高。創傷后機體產生強烈的全身炎性反應,炎性失控、促炎介質泛濫,即全身炎性反應綜合征,最終會發生多器官功能障礙綜合征。隨著AO原則在臨床的廣泛應用,人們認識到早期骨折固定的好處,骨折患者應盡早手術治療,以獲得較好的愈合及功能恢復。但“二次打擊理論”研究認為[1],初次骨折、臟器創傷及其引起的過度炎性反應為一次打擊,而繼發的病理生理反應,如缺氧、酸中毒等和急癥手術為主要形式的二次打擊則進一步加重患者生物學貯備負擔,如果第一次創傷程度較小,機體可以通過自身調節使之不發生器官衰竭,但此時機體卻對二次打擊更加敏感,如果二次打擊強度太大就會造成患者生理負荷崩潰[2],故我們應盡量避免。因此,合適手術時機的選擇成為困惑我們的難題。

　　傷害控制骨科學是20世紀90年代提出的一種多發創傷治療策略[3],是創傷