對產(chǎn)婦采用硬膜外鎮(zhèn)痛的無痛分娩的臨床分析

【關鍵詞】 無痛分娩  活躍期  剖宮產(chǎn)率
        決定分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及孕婦的精神心理因素。許多孕婦在臨產(chǎn)后因為懼怕宮縮痛而要求行剖宮產(chǎn)，使剖宮產(chǎn)率愈來愈高，相對于順娩而言，剖宮產(chǎn)對母體傷害明顯大于順產(chǎn)，術(shù)后恢復較慢。目前，為減輕產(chǎn)婦臨產(chǎn)時宮縮陣痛引起的痛苦，需要麻醉為之提供最適宜的鎮(zhèn)痛，此項技術(shù)稱無痛分娩術(shù)。開展以麻醉醫(yī)生為主導的鎮(zhèn)痛治療，提供快速有效的無痛分娩，已成為人們普遍的關注，同道的共識。
        1  資料與方法
        1.1 一般資料  選擇2008年1月～2009年12月在我院要求無痛分娩的36例孕產(chǎn)婦，年齡21～38歲，平均27.39歲，均為足月、單胎、產(chǎn)前檢查無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯（EB）禁忌，自愿要求行鎮(zhèn)痛分娩，產(chǎn)后新生兒體重在2500～4000g之間。
        1.2 鎮(zhèn)痛方法  硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，以腰3～4間隙為穿刺點，用硬膜外穿刺針接笛少量空氣的注射器緩慢進針，當針尖突破黃韌帶，通過注射器空氣壓縮法證實在硬膜外腔。先向腔內(nèi)注入3～5ml局麻劑做試驗量，觀察5分鐘無反應，可向穿刺針內(nèi)注入局麻劑或向頭端置入硬膜外導管3cm。產(chǎn)婦仰臥位后測血壓、脈率及阻滯平面，如平面上升不夠，可由導管分次少量給藥，使阻滯平面達到胸10左右。電力論文發(fā)表 
        1.3 分娩疼痛　第一產(chǎn)程：初產(chǎn)婦12～16小時，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時，疼痛主要來自子宮收縮和擴張，疼痛沖動系通過伴隨交感鏈的感覺神經(jīng)傳布，通過胸10～腰1節(jié)段傳入脊髓，疼痛部位主要在下腹部，腰背部．第一產(chǎn)程疼僅局限于胸10～腰2節(jié)段。第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦1～2小時，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘～1小時，致痛原因主要來自子宮收縮和胎兒先露部分下降的牽張，感覺背部、大腿、小腿疼痛及會陰部脹痛。第三產(chǎn)程：約5～15分鐘，子宮壓力下降，會陰部牽拉感消失，疼痛也聚然感輕。
        2　結(jié)果電力論文發(fā)表 
        無痛分娩（羅哌卡因硬膜外）鎮(zhèn)痛效果好，能夠促進第一產(chǎn)程進展。無痛分娩孕產(chǎn)婦的活躍期時間較未采用鎮(zhèn)痛而自然分娩的產(chǎn)婦明顯縮短，剖宮產(chǎn)率明顯降低。

        3　討論電力論文發(fā)表 
        目前產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛多選用腰部連續(xù)硬膜外阻滯。一是間歇注藥法，另一是連續(xù)滴注法，以維持較長的鎮(zhèn)痛持續(xù)時間。常用的藥物有利多卡因、丁哌卡因及氯普魯卡因。用1%～1.5%利多卡因10ml作為首次劑量或用2%氯普魯卡因8～12ml作為首次劑量。丁哌卡因也是廣泛選用的一種長效局麻劑，它與血漿蛋白結(jié)合率高達92%，而胎盤透過率低達23%，對新生兒影響較小。但丁哌卡因毒性較大，如意外地注入血管內(nèi)，所致的藥物毒性反應嚴重，若合并低氧血癥，酸中毒可增加對心臟的毒性作用。盡管如此，產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛仍喜歡用丁哌卡因，它能產(chǎn)生高效能的鎮(zhèn)痛，最弱的運動神經(jīng)阻滯，較長的持續(xù)鎮(zhèn)痛時間，即使稀釋到0.125%濃度也是有效的。常用丁哌卡因0.25%濃度6～8ml或0.125%濃度6～8ml加芬太尼50μg鎮(zhèn)痛。常用的局麻藥都能通過胎盤屏障，布比卡因、利多卡因、卡波卡因在母體血中的蛋白結(jié)合率分別為92%、63%和55％，胎盤通透性分別為23％、40％和49％，布比卡因不易透過胎盤，且麻醉性能強，治療指數(shù)高，在低濃度下對運動神經(jīng)阻滯輕微。為減少鎮(zhèn)痛藥對胎兒的影響，分娩鎮(zhèn)痛多采用PcEA而麻醉平面不宜超過胸10節(jié)段，鎮(zhèn)痛藥與局麻藥兩者結(jié)合，具有起效快，止痛完全，作用時間長和運動阻滯輕微等特點。硬膜外鎮(zhèn)痛的合并癥及處理，如阻滯廣泛可能延長產(chǎn)程，必要時可靜滴催產(chǎn)素，但應密切監(jiān)測宮縮和胎心率。如母體出現(xiàn)低血壓可使右臀抬高、輸液及應用小劑量麻電力論文發(fā)表 黃素升壓。若局麻劑意外地注入靜脈內(nèi)引起藥物中毒癥狀，應停止注藥，迅速供氧，作好急救準備。一旦發(fā)現(xiàn)局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，造成全脊髓麻醉，要立即進行心肺復蘇。
        硬膜外麻醉是產(chǎn)科止痛最有效的方法。理想的產(chǎn)科硬膜外鎮(zhèn)痛要求是對母嬰毒性低，顯效快，作用長，運動神經(jīng)阻滯弱。硬膜外鎮(zhèn)痛不僅適用于第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程的疼痛緩解，如果能維持鎮(zhèn)痛效果，對剖腹產(chǎn)或產(chǎn)鉗分娩止痛也適用。國外已廣泛開展，我國雖起步較晚，但應用前景較好。硬膜外鎮(zhèn)痛主要進展之一是常規(guī)連續(xù)輸注稀釋的局麻藥和脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥。其優(yōu)點為鎮(zhèn)痛平面更加恒定，減少運動阻滯，降低了低血壓發(fā)生率以及局麻藥的血藥濃度和全身濃度，減少感染和導管移位引起的高平面阻滯，母嬰耐受良好。聯(lián)合應用阿片類藥物減少了產(chǎn)婦寒戰(zhàn)及追加藥物的劑量，增加了鎮(zhèn)痛效果。所用藥物為布比卡因、蘇芬太尼、芬太尼和度冷丁。連續(xù)輸注給藥的缺點在于產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛需求發(fā)生變化時難以及時調(diào)整藥量，導致連續(xù)給藥鎮(zhèn)痛超過其實際需要。
參 考 文 獻電力論文發(fā)表
[1] 華嘉贈.婦女保健新編，上海:上海醫(yī)科大學出版社，2001，77.
[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，81.
[3] 石中宋，盛卓人.麻醉解剖學，北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1991，128.
[4] 毛菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(3):122.電力論文發(fā)表
[5] 樊高榮,董 悅.產(chǎn)程中的藥物鎮(zhèn)痛[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(3):120.