甲狀腺功能減退癥臨床治療

【關鍵詞】  甲狀腺功能減退  誤診
        甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成或分泌不足，引起機體代謝減低所致的疾病，其最嚴重的表現(xiàn)是黏液性水腫。是多種原因?qū)е碌募谞钕偎睾铣蓽p少、分泌或生物效應不足，機體代謝過低所導致的一組內(nèi)分泌疾病。本病起病隱襲，臨床表現(xiàn)多樣復雜，容易造成誤診。選取2008年1月～2009年12月甲狀腺功能減退患者60例，探討來甲狀腺功能減退的臨床特點及臨床治療現(xiàn)分析如下。
        1  一般資料 工程師論文發(fā)表 
        1.1 一般情況  選取2008年1月～2009年12月甲狀腺功能減退患者60例，女性48例，男性12例，女性明顯多于男性。年齡17～81歲，平均年齡59.4歲。 
        1.2 病因分析  慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本病)是甲狀腺功能減退的最主要原因，可以有甲狀腺腫，也可以沒有甲狀腺腫。本病約4／5的老年患者血中甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)和甲狀腺微粒體抗體(TMAb)均明顯高于正常人。本病的發(fā)生與抗體依賴的淋巴細胞毒反應和免疫異常有關。甲狀腺功能亢進癥同位素治療后發(fā)生者較為常見。抗甲狀腺藥物過量，使用鋰制劑等致甲狀腺腫物質(zhì)、某些含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘呋酮)，可引起本病。晚期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，大多為暫時性，但約有10％的患者發(fā)展為永久性。
        1.3 臨床表現(xiàn)  多見于女性，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。主要表現(xiàn)為浮腫、乏力、畏寒怕冷、表情淡漠、腹脹便秘、記憶力下降、懶言少動者、胸悶氣短、食欲減退食量減少，其它尚有頭暈、皮膚干燥粗糙、心悸、少汗、反應遲鈍、胸痛、嗜睡、關節(jié)痛、惡心嘔吐、耳聾耳鳴、聲音嘶啞、言語不清、睡眠差、上腹不適、腹痛、尿少、性欲下降、毛發(fā)稀少、精神異常、女性患者月經(jīng)紊亂。有一患者以斜視為首發(fā)癥狀。
        1.4 治療  甲狀腺片開始每日10～20mg，以后每2周增加劑量至足量，并摸索最適維持量，堅持長期治療。T4和促甲狀腺素水平是指導調(diào)整藥量的很好的指標。繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥，如伴腎上腺皮質(zhì)功能低下時，應先補充糖皮質(zhì)激素，然后補充甲狀腺制劑，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能減退危象。黏液性水腫昏迷的立即靜脈注射L－碘賽羅寧(L－T3)40～120μg或L－左甲狀腺素(L－T4)200μg，每日1次，直至恢復知覺，再改口服甲狀腺制劑�；蛑苯佑玫赓惲_寧片劑20～30μg或甲狀腺粉(干甲狀腺)40～60mg，每4～6小時鼻飼1次。氫化可的松每日200～300mg靜滴以糾正低血壓，防止急性腎上腺皮質(zhì)功能低下。補充葡萄糖，糾正低鈉血癥。注意保暖、給氧，保持呼吸道通暢。去除誘因，控制感染。 

        2  結(jié)果 工程師論文發(fā)表 
        60例患者病情均獲良好控制。其中顯效55例，有效5例，無效0例，有效率100%，顯效率87.5%。在治療中出現(xiàn)心悸、多汗、失眠、體重減輕、腹瀉、心絞痛、甚至心力衰竭的并發(fā)癥較多，而治療組尚未見并發(fā)癥出現(xiàn)。  3  討論
        甲狀腺功能減退癥是由于各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮�癥或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。由于甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥；由于垂體疾病引起的TSH分泌減少，稱為繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥；由于下丘腦疾病引起的TRH的分泌減少，稱為三發(fā)性甲狀腺功能減退癥；由于甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷，稱為甲狀腺激素抵抗綜合征。多見于女性，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢。早期癥狀缺乏特征，由于甲狀腺激素不足，代謝過程減慢及基礎代謝率降低，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)癥狀。典型表現(xiàn)如下。表現(xiàn)為乏力、畏寒、記憶力減退、嗜睡、納差、腹脹、便秘、體重增加、月經(jīng)不規(guī)則及肌肉痙攣，嚴重者出現(xiàn)典型黏液性水腫。癥狀程度常與甲狀腺激素缺乏的程度及時間成正比。部分原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病等，為多發(fā)性內(nèi)分泌腺功能減退綜合征。本病的嚴重并發(fā)癥，常因感染、寒冷、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當而誘發(fā)。先有嗜睡表現(xiàn)，繼而低體溫(低于35℃)、呼吸淺慢、心動過緩、血壓下降，可伴低血糖、低鈉血癥、二氧化碳潴留等，如不及時搶救，病死率很高，必須緊急處理。
        絕大多數(shù)患者需要終身替代治療，甲狀腺激素的替代治療應從小劑量開始，以免突然加重心臟負擔。老年患者，尤其伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或其他心臟病者，更應慎重。替代治療劑量的個體差異較大，即使同一患者，也可能因年齡、體重、環(huán)境、疾病等因素的改變使治療劑量波動，故一般需每年至少監(jiān)測兩次血清TSH、FT4、FT3的水平，特殊情況隨時檢測。原發(fā)性甲減的甲狀腺功能檢測以TSH為最重要，TSH范圍在一般患者應控制在不超過10mU／L，妊娠患者一般主張應不超過2mU／L(因L-T4不能通過胎盤，故用量相對應偏大)。黏液水腫性昏迷的治療針對誘因治療，控制感染，治療原發(fā)病，禁用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑。注意避免誘發(fā)黏液水腫性昏迷的各種因素。保暖、保持呼吸道通暢、吸氧，必要時行氣管切開、機械通氣等。氫化可的松200～300 mg／d持續(xù)靜脈滴注，患者清醒后逐漸減量；根據(jù)需要補液，但是入水量不宜過多；控制感染，治療原發(fā)病。有休克、低血糖、電解質(zhì)紊亂者，根據(jù)需要補液，不宜過多(＜1 000ml／d)，必要時可輸血。補充甲狀腺激素，靜脈給藥可迅速提高血循環(huán)中甲狀腺激素水平。治療甲減的藥物甲狀腺片即動物干甲狀腺制劑含T3和T4，但因含量不穩(wěn)定現(xiàn)已極少使用，不能將甲狀腺片與甲狀腺素片(L-T4)混淆。 工程師論文發(fā)表
參 考 文 獻  工程師論文發(fā)表
[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學［M］.第10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000，1035.
[2]馬妮娜.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥105例臨床分析［J］.中國綜合臨床，2001，17（7）:555.
[3]葉任高.內(nèi)科學.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，744-747.
[4] 黃俊，陸鳳翔.實用內(nèi)科診療規(guī)范.南京:江蘇科學技術出版社，2002，581-583.