他汀類藥物治療不穩定型心絞痛對血清超敏C�卜磻�蛋白的影響及其臨床意義

【摘要】  目的：探討不穩定型心絞痛(UAP)患者早期接受大劑量他汀類藥物治療對血清超敏C�卜磻�蛋白(Hs�睠RP)的影響及其臨床意義。方法:將78例UAP患者隨機分為治療組41例和對照組37例，兩組患者入院后均常規予阿斯匹林、氯吡格雷、美托洛爾、低分子肝素及硝酸酯類藥物治療，治療組的患者同時口服辛伐他汀40 mg/d，1周后比較兩組患者血清Hs�睠RP水平的變化。結果:治療組血清Hs�睠RP水平較治療前明顯降低(P<0.05)，其降低程度顯著高于對照組(P<0.05)。結論:早期接受大劑量他汀類藥物治療可以迅速降低UAP患者血清Hs�睠RP水平，從而抑制體內的炎癥反應，UAP患者應盡早接受大劑量他汀類藥物治療。

【關鍵詞】  不穩定型心絞痛;C�卜磻�蛋白;辛伐他汀;早期干預

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the effect of early high�瞕ose statin on high sensitivity C�瞨eactive protein (Hs�睠RP) in the treatment of unstable angina pectoris (UAP). Methods: Divided randomly 78 UAP patients into therapy group (41 cases) and control group (37 cases). All patients were treated with conventional drugs such as aspirin, clopiclogrel, metoprolol, low molecular weigh heparin and nitrate, while the therapy group was administered with simvastatin (40 mg/d) at the same time. The levels of Hs�睠RP were compared after a week. Results: The level of Hs�睠RP decreased significantly in therapy group (P<0.05), and the change was more obvious than control group (P<0.05). Conclusion: Early high�瞕ose statin can rapidly decrease the serum level of CRP of UAP patients to inhibit inflammation reaction. So UAP patients should take high�瞕ose statin therapy as soon as possible.

　　[KEY WORDS] Unstable angina pectoris; C�瞨eactive protein; Simvastatin; Intervention at early stage

　　為了探討早期服用大劑量他汀類藥物對不穩定亞心絞痛(UAP)患者血清C�卜磻�蛋白(Hs�睠RP)的影響及其臨床意義，我們測定了78例不穩定型心絞痛患者入院時和治療1周后血清Hs�睠RP的濃度，現將結果報告如下。

　　1 材料與方法高級職稱論文發表

　　1.1 一般資料

　　選擇 2003年8月～2004年10月福建省泉州市第一醫院心內科冠心病(不穩定型心絞痛)住院患者78例，其中男性43例，女性35例，年齡42～76歲，平均(57.41±10.26)歲;冠心病(不穩定型心絞痛)診斷符合1979年國際心臟病學會和協會及世界衛生組織(SFC/WHO)缺血性心臟病的命名和診斷標準，要求入選患者從發病至入院在14 h內。

　　1.2 排除標準高級職稱論文發表

　　(1)合并感染、腫瘤、全身免疫性疾病;(2)嚴重肝、腎疾病;(3)合并嚴重高血壓而血壓未控制正常者;(4)合并糖尿病而血糖長期未控制在理想范圍者;(5)心臟瓣膜病、肥厚性心肌病、甲狀腺功能異常、嚴重貧血者;(6)合并陳舊性心肌梗死或梗死后心絞痛;(7)使用免疫抑制藥物者;(8)入院后1周內行介入術治療者。

　　1.3 方法

　　入選患者隨機分為治療組41例和對照組37例，其中治療組男性23例，女性18例，平均年齡(56.32±10.81)歲，基線Hs�睠RP水平(9.09±8.42) mg/L;對照組男性20例，女性17例，平均年齡(58.50±10.05)歲,基線Hs�睠RP水平(8.87±8.45) mg/L，兩組患者年齡、性別、基線Hs�睠RP水平等一般資料經檢驗差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。所有患者入院后常規予阿斯匹林、氯吡格雷、美托洛爾、低分子肝素、硝酸酯類藥物治療，治療組患者同時接受辛伐他汀40 mg/d治療;于次日凌晨及治療1周后抽靜脈血2 mL查血清Hs�睠RP濃度。

　　1.4 主要試劑高級職稱論文發表

　　Hs�睠RP濃度測定采用美國BECKMANARRAY360CE全自動免疫特異蛋白分析儀，利用免疫比濁法進行測定。
　1.5 統計學處理

　　所有數據以均數±標準差(±s)表示，治療前、后及兩組間差值的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果高級職稱論文發表

　　治療組與對照組治療前、后血清Hs�睠RP水平變化見表1。表1 兩組治療前、后血清Hs�睠RP水平變化的比較注：*與治療前相比P<0.05

　　3 討論

　　CRP是炎癥反應的急性時相蛋白，由細胞因子(如白細胞介素��6)誘導肝臟產生，它可以和一些補體因子及白細胞受體結合，激活經典的補體反應途徑，誘導單核細胞上組織因子的表達，另外還可誘導血管壁上粘附分子的表達，驅使單核細胞和淋巴細胞聚集，從而提高動脈粥樣斑塊局部的炎癥反應[1]，而斑塊存在炎癥時，易引起平滑肌凋亡，細胞間基質分解，從而增加斑塊裂隙，導致斑塊破裂[2]。因此，CRP不僅可預測冠心病的病情及預后，而且直接參與和促進了動脈粥樣硬化的發生、發展，積極干預這一危險因素，有助于改善冠心病患者的病情及預后[3，4]。

　　他汀類藥物是目前應用最廣泛的降脂藥物[5]，近年來的研究表明，該類藥物還具有明顯的抗炎癥反應作用，從而達到穩定、縮小不穩定粥樣斑塊，防止斑塊破裂的目的，適用于急性冠脈綜合征的一級和二級預防。Correia等[6]報道短期他汀類藥物治療可抑制非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的炎癥反應;Ostadal等[7]報道早期接受大劑量他汀類藥物治療可以迅速降低不穩定型心絞痛及非Q波型心梗患者血清的CRP和白細胞介素��6水平，從而推測可能有利于改善患者的預后。高級職稱論文發表

　　本研究測定了UAP患者接受辛伐他汀(40 mg/d)治療1周后血清Hs�睠RP水平的變化，發現治療組血清Hs�睠RP水平較治療前明顯降低(P<0.05),治療前、后Hs�睠RP水平的改變顯著高于對照組(P<0.05)，這一結果表明早期接受大劑量他汀類藥物治療可迅速降低UAP患者血清CRP水平，與Ostadal[7]及Chyrchel等[8]的報道一致。

　　UAP是急性冠脈綜合征的一種常見類型，其發病機制是在動脈粥樣硬化的基礎上，發生了不穩定性斑塊的破裂、冠狀動脈內膜下出血、血栓形成、冠脈痙攣以及遠端小血管栓塞引起的急性或亞急性心肌供血減少。大量研究表明，急性炎