靜脈留置針在神經(jīng)內(nèi)科應用常見并發(fā)癥的預防護理

【關鍵詞】  靜脈留置針  應用  并發(fā)癥的預防護理
        靜脈留置針又稱套管針,是一種先進的新型輸液器材。靜脈留置針在臨床上的廣泛應用,既解決了患者反復穿刺的痛苦,又減輕了護士的工作量,特別是危重患者,維持血管通道，利于緊急搶救；提高搶救成功率[1]。然而在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管的患者常導致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預防護理非常重要。我科從2005年9月起將套管針應用于急性腦卒中患者、老年患者和搶救危重患者及有特殊要求患者的輸液護理中，收到滿意的效果，現(xiàn)總結如下。
        1  臨床應用  省級論文發(fā)表 
        1.1  靜脈留置針可進行輸液治療，減少反復穿刺的痛苦，保護血管，保留靜脈通道，我科主要針對各類老年患者反復住院、急性腦卒中危重患者進行緊急搶救用藥、快速補液、24 h勻速補液、靜脈抽血等，能隨時打開靜脈通道及早用藥，提高了搶救成功率。在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中大多數(shù)為老年患者，血管穿刺困難且有意識障礙，強直性抽搐，煩躁不安、肢體躁動易造成局部滲漏，并且長期靜脈用藥，常用淺靜脈血管破壞嚴重；所以應用靜脈留置針進行輸液既解決了多次穿刺的痛苦，又提高了護理工作效率，減輕了高滲性刺激藥物對血管的損害，降低了局部滲漏和靜脈炎發(fā)生。
        1.2  采血  安全靜脈留置針采血可一次穿刺多次采血，操作方便，采血成功率高，患者易于接受，操作者輕松安全（接觸血液機會少），提高了靜脈采血的安全性，還可根據(jù)病情需要隨時取血進行相關化驗檢查，保證了臨床采血及時、方便，減少患者反復穿刺的痛苦。
        2  常見并發(fā)癥的預防和護理
        2.1 做好健康宣教 置管前應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及家屬，讓其了解常見并發(fā)癥的預防措施，以及有關靜脈留置針的護理常識。對清醒病人操作前應耐心解釋，使其配合減少不必要的痛苦，減輕其恐懼心理。對于昏迷病人交代其家屬：如避免置管肢體過度活動；躁動患者應將有留置針的肢體約束帶適當固定，以免造成留置針打折脫出。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、脫管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。  省級論文發(fā)表

        2.2 留置針的操作技術 穿刺成功率直接關系到進針點傷口的大小和血管內(nèi)膜的損省級論文發(fā)表 傷與否，熟練的操作技巧和穿刺方法，能提高穿刺成功率。避免反復穿刺導致血管壁機械損傷，以有效避免或減少皮下血腫、靜脈血栓的發(fā)生；并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。選擇靜脈盡量從血管遠端開始，避免選擇下肢靜脈（尤其對長期臥床的患者），預防靜脈血栓的發(fā)生；在進行穿刺時，嚴格遵守無菌操作技術。 2.3  妥善固定導管 固定不妥，常常導致留置管的脫出、留置針用透明敷貼先固定穿刺處，然后把敷貼均勻按壓在皮膚上，保持無張力固定，囑患者避免置管肢體過度活動，躁動、四肢強直、抽搐等癥狀，對精神癥狀嚴重患者可將輸液肢體用約束帶固定，以防在躁動過程中針管滑出血管外造成皮下滲液或針管滑出等現(xiàn)象。嚴密觀察穿刺部位，避免因患者體位不當、血凝塊阻塞導管等致導管堵塞。
        2.4  加強穿刺部位護理 神經(jīng)內(nèi)科以脫水降顱壓藥物治療為主，如20%甘露醇。由省級論文發(fā)表 于輸入藥物滲透壓高，藥液刺激強容易導致靜脈炎的發(fā)生，主要表現(xiàn)為沿靜脈走向有壓痛，針眼發(fā)紅，滴速加快時血管疼痛，每次輸液完畢時應再次消毒針眼及周圍皮膚，觀察局部皮膚有無紅腫及藥液外滲，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，應立即拔管，給予相應處理，減輕患者的痛苦。
        2.5 正確掌握封管方法 選擇合適的封管液用正確的方法進行封管，避免堵管及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，用1.25萬/支的肝素，用100ml生理鹽水稀釋，每次封管用量3-5ml。封管時應采用連續(xù)、不間斷、邊推注邊旋轉(zhuǎn)方式退出針頭的方法正壓封管。對于凝血機制障礙及其他不能使用肝素的患者，均選擇生理鹽水。在輸入高滲液或刺激性藥物結束后，先用生理鹽水將導管完全沖凈再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生幾率[2]，延長留置針留置時間省級論文發(fā)表 。
        3  小結 
        靜脈留置針操作簡單，容易掌握，不影響病人活動，對于神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中患者常輸入刺激性藥物的病人、躁動病人、危重病人達到減少穿刺次數(shù)、保護血管、減輕患者痛苦，搶救患者時可及時打開靜脈通道，同時輸入或靜脈注射多組滴速不同的藥物，保證藥物劑量和給藥速度，提高搶救成功率及提高護理工作效率。但在使用過程中必須安全操作，細致護理，注意做好并發(fā)癥的預防工作，避免因護理不當導致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來不必要的痛苦。
參 考 文 獻
[1]計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理[J] .中國實用護理雜志,2003，19（1省級論文發(fā)表 1）：75-76．
[2]龐溯檳，郭冬梅，蒙國照，等.靜脈留置針的封管方式與靜脈炎的關系的實驗研究［J］.實用護理雜志，2003;19（6）：1-3.