世居藏族由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)誘發(fā)高原腦水腫1例

【關(guān)鍵詞】  世居藏族 高原 更高海拔地區(qū) 誘發(fā) 高原腦水腫

　高原腦水腫(High altitude cerebral edema HACE)即高原低氣壓性缺氧導(dǎo)致腦組織含水量增多所引起的腦體積增大和重量增加。患病人群通常可分為：(1)從低海拔地區(qū)急速進(jìn)入高海拔地區(qū)后發(fā)病的人群，患病率較高;(2)從高海拔地區(qū)迅速進(jìn)入更高海拔地區(qū)后發(fā)病的人群，此類發(fā)病人群發(fā)病率較低，約占總發(fā)病率的1%～2%;(3)另一類則為久居高原者，在過(guò)勞、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、精神劇變或有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病等因素的誘發(fā)而發(fā)病的人群[1,2]。而在以上情況中，世居藏族更為少見(jiàn)。現(xiàn)就此次發(fā)現(xiàn)的世居藏族由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)誘發(fā)高原腦水腫1例報(bào)道如下。

　　1 臨床資料高級(jí)會(huì)計(jì)師論文發(fā)表

　　患者，男，65歲，系四川甘孜藏族自治州(海拔3500m以上)世居藏族。主因乘火車進(jìn)藏，途經(jīng)當(dāng)雄(平均海拔4200m)即感頭昏，抵達(dá)拉薩(海拔3650m)過(guò)勞后頭昏加重,并出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛樣，以頂、顳部尤甚。同時(shí)伴有陣發(fā)性心慌、胸悶、氣促，以活動(dòng)后明顯，經(jīng)平靜休息后有所好轉(zhuǎn)。患者未重視上述不適，因過(guò)度勞累，頭昏、頭痛逐漸加重，且伴有陣發(fā)性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量少，呈噴射狀。直至入院前8h，患者開(kāi)始出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)、小便失禁。患者既往無(wú)其他特殊病史。入科查體：T 36.4℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 120/70mmHg，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度為43%，急性缺氧面容，意識(shí)模糊，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。口唇發(fā)紺明顯，頸軟無(wú)抵抗，心、肺及腹部無(wú)異常體征。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射正常存在，雙下肢巴彬斯基征陽(yáng)性。查頭顱CT示：輕度腦水腫表現(xiàn);血常規(guī)示：WBC 12.5×109/L,N 77.34%,L 16.14%;生化、腎功、血糖無(wú)異常。入院診斷：高原腦水腫。診斷符合我國(guó)高原病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入科后監(jiān)測(cè)生命征、血氧飽和度，并予以持續(xù)吸氧、抗感染、脫水、利尿、對(duì)癥等治療。患者缺氧癥狀逐漸改善，血氧飽和度由入院時(shí)的43%逐步升至96%并保持平穩(wěn)。患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，對(duì)答切題，言語(yǔ)流利，訴活動(dòng)后略感胸悶，無(wú)其他特殊不適，查體心肺及腹部均無(wú)異常體征，治愈出院。

2 討論

　　高原腦水腫是急性高原病中最嚴(yán)重型之一，它實(shí)際上就是人體對(duì)缺氧環(huán)境的不適應(yīng)，造成腦組織缺氧，加之患者由于世居高原，思想上對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)程度不足，而未行及時(shí)治療措施，造成缺氧進(jìn)行性加重而引起嚴(yán)重腦功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀、甚至昏迷和(或)共濟(jì)失調(diào)。具有如下基本特征：(1)顯著的低氧血癥;(2)明顯而嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：如劇烈的頭痛、惡心、頻繁嘔吐以及腦皮層功能紊亂或意識(shí)障礙，可出現(xiàn)生理反射異常及病理反射;(3)腦脊液檢查有壓力升高>1.76kPa(180mmH2O),蛋白可有輕度增高，而余項(xiàng)正常;(4)可見(jiàn)眼底視網(wǎng)膜和(或)視乳頭水腫，可有滲出，點(diǎn)片狀或火焰狀出血，中心靜脈淤滯;(5)腦電圖均異常;(6)頭顱CT及MRI可見(jiàn)腦水腫征象;(7)病理檢查均見(jiàn)到腦水腫存在，大腦表面及腦膜血管明顯擴(kuò)張充血，腦實(shí)質(zhì)高度水腫，散在灶性出血以及腦軟化等。該病的發(fā)生與性別、年齡無(wú)明顯關(guān)系，一年四季均可發(fā)病，但在冬春季節(jié)較高，這可能與該季進(jìn)入高原的人群較多，且此季高原氣候較惡劣有關(guān)，其發(fā)病最多的海拔多在3700～4500m。高原腦水腫的發(fā)病率雖不及高原肺水腫高，但其起病急驟，病情危重，常合并高原肺水腫、嚴(yán)重感染、心衰、多系統(tǒng)器官功能衰竭以及并發(fā)腦出血等，病死率高。本例患者為世居藏族，且久居高原，進(jìn)入更高海拔地區(qū)后，由于勞累而誘發(fā)高原腦水腫。對(duì)于高原世居藏族，患高原腦水腫的病例報(bào)道較少，因此，不能忽視，在臨床應(yīng)緊密結(jié)合病史，抓住臨床典型特征，早期診斷，早期治療是其救治成功的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】醫(yī)學(xué)論文發(fā)表網(wǎng)站 
  　1 李素芝，高鈺琪，劉厚東，等.高原疾病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006,40-41.

　　2 牟信兵，李素芝，王學(xué)凱，等.高原病學(xué).拉薩：西藏人民出版社，2001，160.

　　3 高原醫(yī)學(xué)雜志編委會(huì).我國(guó)高原命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國(guó)高原醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦稿).高原醫(yī)學(xué)雜志，1996，6(1)：2-4.