臏骨爪及改良張力帶鋼絲治療臏骨骨折比較

【摘要】  目的:探討髕骨爪及改良張力帶鋼絲治療臏骨骨折適應(yīng)證及療效的比較。方法：回顧分析2001年6月至2008年9月住院治療臏骨骨折52例，其中改良根治張力帶鋼絲組32例，臏骨爪組20例。結(jié)果：張力帶鋼絲組 32 例，優(yōu)20例，良10例，差2 例，優(yōu)良率 93 %；臏骨爪組20例，優(yōu)15例，良5例，優(yōu)良率100 %。結(jié)論：臏骨爪適合各類型臏骨骨折，優(yōu)良率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】  臏骨爪；改良張力帶鋼絲；臏骨骨折；粉碎性骨折

臏骨骨折是一種常見骨折，治療以手術(shù)為主，手術(shù)方法也很多，張力帶鋼絲內(nèi)固定是一種成熟的方法，操作簡單，療效可靠，臏骨爪治療適用范圍廣，療效滿意。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料

　　本組52例，男38例，女14例，年齡 16～67 歲。粉碎性骨折19例，縱形骨折3例，橫行骨折24例，其余6例為臏骨下緣撕脫性骨折；臏骨爪治療20例，張力帶鋼絲治療32例。

　　1.2  治療方法

　　（1）改良張力帶鋼絲內(nèi)固定：本組32例，9例粉碎性骨折，18例橫形骨折，2例縱形骨折，3 例臏骨下緣撕脫性骨折。臏骨前縱形切口，逐層顯露，清理骨折間及關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫，復(fù)位并用巾鉗固定平整平行打入兩枚克氏針，自臏鍵兩側(cè)穿出，用鋼絲“ 8”字形圍繞克氏針張力帶固定，修復(fù)臏前斷裂組織，術(shù)后不用外固定，3 d后練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動。 （2）臏骨爪治療臏骨骨折：本組20例，10例為粉碎性骨折，6 例橫形骨折，1例縱形骨折，3例臏骨下緣撕脫性骨折。取臏前弧形切口，顯露骨折斷端，清理血腫，復(fù)位用巾鉗暫時固定。部分嚴(yán)重骨折片用克氏針橫向或縱向臨時固定，檢查關(guān)節(jié)面平整，選擇適合型號的臏骨爪放入0～5 ℃鹽水中，用鉗子把臏骨爪的五個功能爪展開，用剪刀把預(yù)計放置五個功能瓜的臏骨上下緣的股四頭肌和臏骨韌帶劈開，再用3～5枚克氏針標(biāo)記在劈開的肌鍵和韌帶縫隙當(dāng)中，將五個功能爪沿克氏針自上而下安放，45 ℃左右溫鹽水中熱敷，10 min左右使臏骨爪恢復(fù)固有形態(tài)，檢查固定的可靠性，逐層縫合，據(jù)骨折的粉碎程度行術(shù)后處理，必要時行石膏外固定2周左右，術(shù)后3 d行股四頭肌主動鍛煉，7 d后床上主動練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動，術(shù)后2周可用拐下床。

　　1.3  療效判定標(biāo)準(zhǔn) 英文論文發(fā)表

　　按陸裕補(bǔ)等[1]臏骨骨折療效依據(jù)骨折復(fù)位，骨折愈合，膝關(guān)節(jié)活動，行動學(xué)做標(biāo)準(zhǔn)評定。優(yōu)：骨折解剖復(fù)位，早期愈合，膝關(guān)節(jié)活動靈活。良：骨折復(fù)位可，愈合可，膝關(guān)節(jié)活動稍受限。差：骨折功能復(fù)位，愈合延遲，膝關(guān)節(jié)活動受限

　　1.4  統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。科學(xué)論文發(fā)表

2  結(jié)果

    52例均獲隨訪，隨訪時間5～15個月，平均10個月，骨折平均愈合時間3個月。改良張力帶鋼絲固定32例，優(yōu)20例，良10例，差2例，優(yōu)良率93 %；臏骨爪20例，優(yōu)15例，良5例，優(yōu)良率100 %。 兩組優(yōu)良率比較，χ2＝0.16，P＞0.05，說明兩組療效相當(dāng)，均是治療臏骨骨折的有效方法。且兩組術(shù)后均無并發(fā)癥及不良反應(yīng)。

　　3  討論
   
　　臏骨骨折是一種常見骨折，常伴有伸肌裝置斷裂，造成骨折端明顯移位，當(dāng)臏骨關(guān)節(jié)面不平整程度達(dá)2～3 mm，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性臏骨關(guān)節(jié)面的發(fā)生, 所以需關(guān)節(jié)內(nèi)固定，需解剖復(fù)位，內(nèi)固定的目的是維持關(guān)節(jié)面的平整，重建伸膝裝置，保證膝關(guān)節(jié)早期康復(fù)鍛煉[2]。

    除無移位或無明顯移位的臏骨骨折，大多需要手術(shù)治療，臨床上方法有鋼絲環(huán)扎、克氏針張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)、改良張力帶鋼絲固定、臏骨爪等，其中改良張力帶、臏骨爪已成為當(dāng)前治療臏骨骨折的主流。改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)符合張力帶治療的原則，內(nèi)固定術(shù)后無需外固定，可早期活動，但存在克氏針刺激周圍軟組織，影響膝關(guān)節(jié)伸屈，鋼絲或克氏針滑脫等缺點[3]。臏骨爪為記憶合金，獨特的記憶功能，形成持續(xù)的向心合抱力使骨折端有足夠的穩(wěn)定性，操作簡單，對周圍軟組織無刺激作用，且療效滿意，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】教育核心期刊論文發(fā)表 
  　　[1] 陸裕補(bǔ)，徐來堂. 部分切除術(shù)后的髕骨橫斷及一端粉碎骨折的遠(yuǎn)期療效[J].中華骨科雜志，1985，5：280-281.

　　[2] 林源，王進(jìn)軍，曲鐵兵. 空心釘及張力帶鋼絲治療髕骨體部橫形骨折[J].中華骨科雜志，2005，25（1）：12-13.

　　[3] 于錫棟,苗冬濱,李強(qiáng),等.不同手術(shù)方法治療髕骨骨折比較[J].中外醫(yī)療，2009，（15）：27.